静脉溶栓桥接机械取栓在脑梗死患者中的效果研究

瞿千千

焦作市人民医院神经内科二区，河南 焦作 454002

脑梗死属于神经内科中发病率、病死率较高的疾病，患者发病突然，且伴有不同程度的头晕、耳鸣、肢体无力等症状，患者发病早期如果得不到及时有效的治疗，将会诱发其他疾病，严重者将威胁患者生命[1-2]。数据报道显示[3-4]，我国每年约有250万人新发脑血管疾病，位于人口死亡原因第1位。文献报道显示[5-6]，脑血管病幸存患者中残疾率为75.0%，而脑梗死占脑血管疾病的4/5，严重影响我国居民健康。常规方法以静脉溶栓治疗为主，该方法虽然能改善患者症状，但是治疗时适应证相对较窄，难以满足每一位患者治疗需要[7-8]。近年来，静脉溶栓桥接机械取栓在部分脑梗死患者中得到应用，且效果理想。

1 资料与方法

1．1一般资料取2014-12—2016-10焦作市人民医院收治的脑梗死患者60例，采用随机数字方法将患者分为对照组和观察组。对照组30例，男18例，女12例，年龄50～79(64.7±3.9)岁，病程1～5.5 (3.1±0.9)h。观察组30例，男19例，女11例，年龄51～80(65.1±4.0)岁，病程1～6.1(3.0±0.7)h。纳入标准：(1)符合《2014中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[9-10]中关于急性脑梗死的诊断标准。(2)患者均经头颅CT或头颅MRI证实。(3)患者均为首次发病，且静脉溶栓治疗在发病后4.5 h内。排除标准：(1)排除不符合脑梗死临床诊断标准者。(2)排除合并有影响效应指标观测、判断其他生理或病理者。(3)排除合并由于电解质紊乱及酸碱平衡失调引起的心律失常。

1．2方法入院后完善患者相关检查，了解病灶部位、病灶大小，并根据患者临床表现、检查结果等给予对症治疗。对照组采用静脉溶栓治疗方法：采用阿替普酶干粉制剂(爱德药业(北京)有限公司，国药准字S20030095)进行溶栓，溶栓剂量根据0.9 mg/kg，最大剂量<90 mg，治疗时首先10.0%的剂量先进行静脉推注，其余药物在60 min内进行静脉微泵注入[11-12]。

观察组在对照组基础上联合机械取栓治疗方法：患者取局部麻醉，然后经股动脉穿刺，置入6F动脉鞘，行脑血管造影明确责任血管情况(图1A，图2B)，采用微导丝引导下将微导管送入脑梗死责任血管部位，置入取栓支架，等待5 min，完毕后撤出支架，取出血栓(图1B，图2A、C，图4)，同时回抽30 mL血液避免脱落的血栓流入动脉中，造影显示机械取栓成功后拔除动脉鞘，完成切口的处理，包扎[13]。

1．3观察指标(1)神经功能缺损及日常生活能力评分。观察2组治疗前、治疗后神经缺损情况(NIHSS评分)(得分越低，治疗效果越理想)、日常生活能力(FIM评分)(得分越高，治疗效果越理想)[14-15]。(2)治疗预后。观察2组治疗后3个月预后情况，包括：颅内出血率及病死率。

2 结果

2．1 2组治疗前后神经功能缺失情况以及日常生活能力变化2组治疗前NIHSS、FIM评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后NIHSS评分，低于对照组(P<0.05)；观察组治疗后FIM评分，高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后NIHSS评分和FIM评分比较分)

2．2 2组治疗后3个月预后比较2组治疗后3个月颅内出血率及病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组治疗后3个月预后比较 [n(%)]

3 讨论

流行病学研究显示[16-17]，脑血管疾病已经成为威胁我国中老年人健康和生命的主要疾病之一，而脑梗死占脑血管疾病较重的比例，它是由于供应脑部血液的血管突然发生阻断、闭塞，从而引起脑组织发生缺血，造成脑组织发生变性或死亡，进而表现出神经功能受损[18]。患者发病后如果得不到及时有效的治疗，将会诱发其他疾病，严重者将威胁患者生命。常规方法以抗血小板聚集、抗凝、外科治疗等为主，这些方法虽然能改善患者症状，但是长期疗效欠佳，难以达到预期的治疗效果[19-20]。近年来，静脉溶栓桥接机械取栓在脑梗死患者中得到应用，且效果理想。本研究中，观察组治疗后NIHSS评分，低于对照组(P<0.05)；观察组治疗后FIM评分，高于对照组(P<0.05)。静脉溶栓是临床上脑梗死患者中常用的治疗方法，该方法是将治疗药物从静脉注入体内，能提高纤维蛋白亲和性，与纤维蛋白相互结合后被激活，从而能溶解血块。机械取栓也是脑梗死患者中常用的治疗方法，该方法主要利用支架的可塑性和操控性能实现术中多次取栓，从而能提高闭塞血管的再通率[21-22]。

图1 A：发病3 h造影右侧大脑中动脉行中动脉M1段闭塞；B：右侧大脑支架取栓治疗开通；C：术后第2天复查头CT示右侧豆状核梗死

图2 A：取栓支架内取出血栓；B：发病2 h左侧大脑中动脉M1段闭塞；C：左侧大脑中动脉行支架取栓治疗开通后

图3 术后第2天复查头CT未见明显新鲜梗死

图4 取栓支架取出血栓

同时，机械取栓能有效的改善患者神经功能，提高溶栓效果并且安全性较高，能减少梗死面积(图1C，图3)，改善患者治疗预后，提高临床治疗效果。临床上，脑梗死患者在静脉溶栓基础上联合机械取栓治疗效果理想，能发挥不同治疗方案优势，达到优势互补，从而能有效的改善患者预后[23-24]。本研究中，2组治疗后3个月颅内出血率及病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。但是，脑梗死患者在使用静脉溶栓、机械溶栓治疗时必须严格遵循其治疗适应证，加强患者常规检查，密切观察患者生命体征，避免盲目追求形态完美而反复多次取栓[25]。

总之，脑梗死患者在静脉溶栓基础上联合机械取栓治疗效果理想，能提高临床治疗效果，改善患者预后，值得推广应用。

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