血清AngⅡ ANP ADH在CI伴低钠血症患者中的检测意义

李钦涛

南阳市中心医院神经外科一病区，河南 南阳 473300

颅脑损伤(CI)是临床上危害严重的一种常见疾病，病情进展迅速，且发病率高、易反复，病情严重者抢救难度较大[1-3]。低钠血症主要是指血浆钠离子(Na+)水平长期<130 mmol/L，CI患者大多会伴发低钠血症，我国CI致低钠血症住院患者每年发病率均较高，达50%～56%[4-5]。本研究旨在通过对比不同Na+浓度的CI患者不同发病时期的血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、心房利钠肽(ANP)、抗利尿激素(ADH)及血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)水平的变化情况，分析AngⅡ、ANP及ADH与低钠血症间的相关性，以期为CI伴低钠血症患者的诊断治疗提供一定的理论依据。

1 资料与方法

1．1研究对象分析2015-12—2017-01在南阳市中心医院接受治疗的206例CI患者的临床资料。入选标准：受伤后12 h内入院；受伤前后均无重要脏器功能障碍情况；经头颅CT扫描证实。排除标准：临床资料缺失；存在肝肾功能疾；存在甲状腺或肾上腺激素分泌异常；不愿配合此次研究者。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者及患者家属均知情同意并签署知情同意书。根据血Na+水平不同将入选患者分成观察组120例(低钠血症，血Na+水平<135 mmol/L)和对照组86例(血Na+水平正常)。

1．2方法观察指标：(1)性别、年龄、病因及体重指数(BMI)等基线资料；(2)受伤后1 d、3 d、7 d时血清中AngⅡ、ANP及ADH水平的变化情况；(3)受伤7 d后的血Na+水平及BUN、Cr水平；(4)分析CI合并低钠血症患者受伤7 d后血清AngⅡ、ANP及ADH水平与血Na+水平的关系。采集血样：清晨空腹采集CI患者受伤后第1、3及7天的静脉血，离心处理后提取上清液冷冻保存待检。血清AngⅡ、ANP、ADH水平的检测：放射免疫分析法(RIA)，即利用放射性核素标记抗体或抗原，然后结合被测抗原或抗体，形成抗原抗体复合物予以分析。血Na+水平及BUN、Cr水平的检测：采用由深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司提供的BS-330型全自动生化仪进行检测。

2 结果

2．1 2组基线资料比较2组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组基线资料比较

2．2 2组血清AngⅡ、ANP、ADH水平比较受伤后1 d、3 d、7 d观察组血清AngⅡ、ANP、ADH水平均明显高于对照组(P<0.05)。2组血清AngⅡ、ANP水平随着受伤时间的延长而明显上升，ADH水平则明显降低(均P<0.05)。见表2。

2．3 2组血Na+及BUN、Cr水平比较观察组血Na+水平显著低于对照组(P<0.01)，2组受伤7 d后的BUN及Cr水平无明显差异(P>0.05)。见表3。

表2 2组血清AngⅡ、ANP、ADH水平比较

注：与同时段对照组相比，*P<0.05；组内比较，#P<0.05

表3 2组受伤7 d后血Na+及BUN、Cr水平比较

2．4相关性分析Pearson相关性分析结果显示，观察组血清AngⅡ(r=-0.733，P<0.01)、ANP(r=-0.661，P<0.01)、ADH(r=-0.684，P<0.01)水平与血Na+水平均呈显著负相关性(P<0.01)。

3 讨论

CI合并低钠血症主要是由于CI患者颅内压上升，致丘脑——垂体系统紊乱，神经内分泌功能异常，从而导致血Na+水平大幅降低[6-7]；CI患者无法自主进食进水，致体内电解质摄入严重不足；重症CI会出现脑水肿现象，经强效利尿药治疗后，体内大量Na+会随着人体尿液排出，一旦无法及时补充足够的钠盐予以补充，患者就会出现昏迷或神经功能障碍症状，严重者甚至会死亡[2，8]。

本研究显示，观察组血Na+水平显著低于对照组(P<0.01)，2组受伤7 d后的BUN及Cr水平无明显差异(P>0.05)。人体内分泌的Ang与部分利尿钠因子在CI合并低钠血症发病过程中扮演了重要角色，其中AngⅡ会水解形成多肽物质，与Ang受体结合使外周静脉收缩增强，提高回心血量，产生大量儿茶酚胺，体内醛固醇合成量明显增加，致患者脑部组织水肿情况加剧，损伤部位脑组织中出现钠水钠水潴留现象[9-11]。本研究结果显示，观察组受伤后血清中AngⅡ水平明显高于对照组(P<0.05)；且随着受伤时间的延长，2组AngⅡ水平逐渐上升，提示AngⅡ分泌显著上升可以有效缓解患者的低钠血症。有学者发现，一旦机体下丘脑-垂体系统紊乱，ADH就会大量分泌，从而加强了肾小管重吸收水分的能力，血Na+水平降低，细胞外液Na+水平上升致患者出现低钠血症[12]。本研究结果显示，观察组血清ADH水平随着受伤时间的延长而降低，提示血清ADH浓度降低可以有效改善患者的低钠血症。ANP对近曲小管重吸收钠盐及对ADH与醛固醇的释放均具有一定地抑制作用，促进了水与钠的排出，竞争性抑制了ADH受体及ADH的释放[13-15]。本研究结果显示，观察组血清ANP水平明显高于对照组，且组内呈明显上升趋势，低钠血症明显缓解。受伤7 d后，观察组血清AngⅡ(r=-0.733，P<0.01)、ANP(r=-0.661，P<0.01)、ADH(r=-0.684，P<0.01)水平与血Na+水平均呈显著负相关性(P均<0.01)。

总之，CI者体内血清AngⅡ、ANP及ADH水平越高，血Na+水平则越低，并发低钠血症风险越大。血清AngⅡ、ANP及ADH水平在CI患者中具有重要的检测意义，给诊治CI合并低钠血症者提供了一定理论参考。

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