痤愈汤联合强脉冲光治疗面部寻常性痤疮临床疗效观察

黄 硕，谢惠芬，谭琳琳，郑晓晖，刘 耿

（杭州时光医疗美容医院美容皮肤科，浙江 杭州，310011）

寻常性痤疮，中医称之为“肺风粉刺”、“酒刺”、“面皰”，引发该病的因素有很多种，比如菌群、炎症出现异常、严重的毛囊口角化、过度分泌皮脂腺等，饮食不节、情绪紧张及其某些化学因子可加剧本病[1]。痤疮是临床皮肤科常见病、多发病，多见于青少年男女，男性多于女性，治疗得当可以很好恢复，延误治疗患者或部分严重患者会残留炎症性色沉、凹陷性或增生性疤痕，严重影响患者工作、学习、婚恋、生活，进而降低生活质量、影响患者自信心。随着中医和现代科技光电类仪器临床结合，治疗寻常型痤疮取得长足的进步和发展。2016年11月～2017年6月我科室采用痤愈汤结合强脉冲光的方法对患者面部异常的痤疮进行了治疗，同时在临床疗效上和采用单独的强脉冲光法进行了对比，现报告如下：

1 资料和方法

1.1 临床资料

入选标准:针对诊断痤疮的主要方法和标准可以参考有关文献[2]．在《中国痤疮指南》中指出，纳入Ⅱ或Ⅲ级的患者属于中度痤疮，纳入Ⅳ级的患者属于重度痤疮．根据痤疮导致皮肤损坏的特征进行分型，患者共有31～52个脓疱或粉刺的皮损组织，则归为Ⅱ级；患者共有53～1000个丘疹和脓疱的皮损组织，且有3个以下的结节，则归为Ⅲ级，患者共有100及以上个皮损组织，且有3个以上的结节或囊肿，则归为Ⅳ级。

本组120病例均来自杭州时光医疗美容医院门诊，其中女性58例，男性62例。轻度（Ⅰ级）9例，中度(Ⅱ级)21例，重度(Ⅲ级)68例，Ⅲ型12例，Ⅳ型皮肤10例。随机分治疗组60例，年龄16～42岁，病程最短2个月，病程最长2.6年；对照组60例，年龄18～36岁，病程最短2.8个月，最长3年。两组患者在年龄、病程两方面进行对比，均具有可比性(P＞0.05)。

排除标准：（1）近15天口服或外用治疗痤疮治疗药物，有干扰研究结果的治疗行为；（2）妊娠、哺乳期及经期妇女；（3）有皮肤癌倾向患者；（4）免疫缺陷性疾病患者；（5）有光敏史或治疗期间可能强烈日晒史。（6）治疗期间需要服用其他药物，有干扰研究结果可能性的患者。(7)有内分泌代谢障碍及慢性肝、肾病。（8）瘢痕体质及患有精神疾病患者。

1.2 治疗方法

治疗组采用痤愈汤内服联合强脉冲光（采用美国科医人公司LuminesOne治疗仪）治疗前告知患者疗程设计，治疗间隔，治疗中感受及治疗后注意事项，解读“激光治疗知情同意书”，签署知情同意书后，安排洁面照相。治疗时患者平躺治疗床后，需佩戴护目镜，治疗区域皮肤均匀涂抹冷凝胶厚度2mm～3mm，选择波长560nm，脉冲模式为3脉冲，脉冲间隔30～45ms，脉宽选择3.5～4.5ms，能量密度16-18j/cm2。全面部治疗前，在耳垂后再进行实验光斑，为患者选取最恰当的能量参数，然后才能对全面部进行有效治疗，患者在接受全面部的治疗后，如果皮损反应不佳，可调整治疗参数，在皮损区域重复加强治疗，治疗终止反应以皮损潮红、颜色微微加深为佳，治疗结束后清洗皮肤，冰敷30～45min，1～5h后红肿消退。无菌粉刺针清除黑头、白头或脓疱。治疗1周后需要做一次皮肤护理，彻底清洁毛孔。术后嘱患者防晒保湿。皮肤护理每次间隔1周，强脉冲光每次间隔30天，一个疗程的强脉冲光分3次进行，在强脉冲光之前，都必须对患者的皮肤进行拍照，然后妥善保存，在治疗前就需要与保存的照片进行对比，分析皮损的类别，观察痤疮的数量以及分布情况，结束疗程后需观察随访3～6月。

中药内服：基本方:龙胆草：15g，栀子：12g，枳实：12g，陈皮：20g克，姜半夏：10g，黄芩：10g，柴胡：15g，茯苓：15g，当归：12g，丹参：12g，白花蛇舌草：20g，生地：15g，生甘草：12g。具体药量、加减和煎服法,视病情轻重、病程长短、个体差异灵活变通。每周复诊一次，随症加减。中药内服以 28d(4周)为 1个疗程 。 面部皮疹色红加赤芍、连翘、大青叶；脓疱多加金银花、紫花地丁、土茯苓；囊性痤疮多加夏枯草、生牡蛎、海藻；皮疹坚硬，触痛且坚者加炒山甲、三棱、莪术；皮肤油脂多加草决明、荷叶、侧伯叶；大便干伴口干口臭加生大黄、瓜蒌，经行腹痛、胸胀加乌药、延胡索。中药每日1剂，前二次水煎混合约500mL，早晚各服1次，以餐后1.5小时左右服用为宜；第三次水煎后，加食盐少许，先熏后洗，纱布湿敷创面，每次纱布湿敷20分钟。对照组单纯采用美国科医人公司LuminesOne强脉冲光治疗仪治疗3个月为一个疗程，其余治疗事项同前。

1.3 疗效判断标准[3]分4级

患者在治疗前及每次复诊均需拍照。医生与患者对比治疗前后照片中皮损消退程度判定疗效。治愈：皮疹消散，或沉着少量的色素，病情大量好转；显效：皮疹大面积的消散，病情有明显好转；有效：部分皮疹开始消散，病情有所改善；无效：皮疹消退不明显，或临床症状反见恶化。

1.4 统计学方法

本次研究使用 SPSS13.0 进行数据分析，计数资料使用χ2进行检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

对两组患者的总有效率进行对比，其中对照组有30%的痊愈率，治疗组有86.67%的痊愈率，两组比较差异有显著性意义（χ2=32.09，P＜0.01）。治疗组总有效率为91.67%对,照组总有效率为58.33%,两组比较差异有显著性意义（χ2=17.78，P＜0.01）。治疗组出现2例并发症，均为出现轻度胃肠道反应，余（-）。对照组3例可逆性皮肤潮红。见表1。两组均未出现严重不良反应，所有患者配合度较好，顺利完成预定方案治疗。

表1 对两组患者的疗效进行对比(%)

3 讨 论

痤疮是临床常见病、多发病，西医认为与内分泌因素、皮脂及毛囊内细菌感染有关，中医认为系肺胃湿热熏蒸，怫郁肌表而致。笔者临床实践发现寻常性痤疮的发病与肝、肾亦有关，不但与肾阴不足虚火上炎，而且与肝经郁热亦有很大关系。现代人们不但学习、工作、生活节奏快，压力大，熬夜，而且平素肥甘厚味摄入较多，相火较旺，破坏阴平阳秘的协调平衡，如果肾阴不足，相火过旺，致虚火上炎，面部出现红色丘疹、脓疱等，并一方面肾阴不足，水不涵木，可致肝经郁热，肝失疏泻，致湿、热、痰、瘀乃生，更易发为痤疮、祖国医药治疗有较大优势，研究显示中药治疗痤疮时对炎性损害的疗效更好[4]。痤愈汤由龙胆泻肝丸、温胆汤化裁而成，方中以苦寒之龙胆，黄芩、清肝胆实火、清热泻火除湿；陈皮、姜半夏、枳实行气，燥湿化痰，气行痰自灭；栀子、泽泻、清热利湿，使湿热从小便而去；当归、丹参养血活血；地黄养阴清热，使方中药物苦燥渗利而不伤阴血；柴胡舒畅肝胆之气机；黄芩、白花蛇舌草、栀子清热燥湿解毒，且研究证实既可调节内分泌，抑制皮脂腺分泌，又能够抑制痤疮丙酸杆菌生长繁殖，甘草调和诸药，清热解毒[5]。

全方共奏泄肝火、清肺火，清热祛湿，清热解毒作用。中草药在清热解毒的抗菌消炎方面的作用占有绝对优势，所以对痤疮丙酸杆菌具有明显的抑制作用，经临床观察中医药对痤疮炎症控制效果不错，且不容易反复，但是中药苦涩使顾客依从性较差，皮肤修复周期较长。

除此之外，局部皮肤的代谢功能紊乱，这主要是由于在理化的作用下痤疮部分已经炎化，皮肤受到了刺激所产生的。患者的黑色素细胞出现了众多的黑素体，黑素体在细胞的吞噬下聚集于皮损处，于是就在皮肤表面形成了黑褐色的斑点[6]。

学者Anderson和Parrish共同提出了选择性光热作用（selective photothermolysis）的理论：当入射激光的波长与靶色基自身固有的吸收峰匹配，且照射时间短于靶色基的热弛豫时间（TRT）时，就可选择性地破坏靶色基。在人体的皮肤组织中，存在血红蛋白、胶原蛋白、水和黑色素等靶目标，在光热条件不同的作用下，各个靶目标吸收的程度有所不同，于是，不同波长的光热对靶目标进行了不同作用的影响，就对皮损组织造成了光热破坏，但是对皮肤表皮和周围组织没有影响[7]。痤疮丙酸杆菌与痤疮临床发病密切相关，大量证据表明，由于产生痤疮丘疹和脓疱的主要原因是痤疮丙酸杆菌的代谢活动造成非酯化脂肪酸的释放。痤疮丙酸杆菌又形成了卟啉，要使用542nm或578nm波长的可见光进行照射，然后出现光动力学现象，出现单氧自由基，然后结合细胞膜上的受体组织，使菌体细胞膜受损，从而消灭细菌[8]。不仅如此，在IPL的热效应下，能够刺激到纤维母细胞，进而由纤维母细胞转化成纤维细胞，进而有效的增加了胶原蛋白[9]。重新排列位于深部的胶原纤维和弹力纤维，恢复弹性从而促使皮肤修复速度加快、皮脂腺分泌物减少、肤质改善、毛孔缩小，从而痤疮炎症得到控制。在接受治疗后，减少了患者面部的油脂分泌，这或许是在治疗时减少了皮脂腺的供应血管，以及患者在接受治疗后降低了患者的心理和生理上的压力，提高了大脑皮层-下丘脑-垂体-性腺轴的功能[10]，减少了雄性激素分泌物。通过不停的研究，有研究发现，强脉冲光不仅能缓解病情，还对患者的皮肤起到改善作用，增加了患者表皮皮肤的营养，抑制了异常色素的出现，使患者的皮肤进一步得到改善[11]。在强脉冲光的作用下，皮肤在光热条件下受到了刺激作用，损伤到皮肤的弹力纤维以及胶原纤维等分子结构，进而提高了皮肤自动修复创伤的能力，达到皮肤的最佳状态。

护理注意事项：1、经常用温水洗脸；不滥用化妆品，避免使用粉质、油性化妆品，容易堵塞毛孔，造成皮脂淤积而形成粉刺。2、禁止用手挤压粉刺，以免炎症扩散加重损害。3、饮食宜清淡，多食新鲜水果、蔬菜；忌食油脂甜腻、油炸膨化、辛辣刺激、牛羊海鲜类食物。4、平素加强体育运动，一周2～3次有氧运动，加强皮肤新陈代谢，宜多饮水，大便保持通畅一天一次。4、痤疮皮损表现多样，面部多发易影响颜值，对患者心理造成压力，容易出现焦虑、自卑、烦躁等负面情绪，故需要多和患者沟通交流，解除顾虑，正确引导患者战胜疾病的信心，保持心情开朗，生活规律。

综上所述,因此我们认为中药内服联合强脉冲光技术取得了比单纯强脉冲光治疗更好的临床效果，疗程缩短、疗效确切，顾客满意度高，是临床值得推广的一种治疗方法。

[1]实用皮肤病性病手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，第二版.2009.6:383

[2]王侠生,廖康煌. 杨国亮皮肤病学[M]. 上海：上海科学技术文献出版社，2005：725-728

[3]郑筱萸．中药新药临床研究指导原则[S]．北京：中国医药科学技术出版社，2002：292—294．

[4]刘源，叶秋华.中医辨证治疗重度痤疮的临床研究［J］.中国中西医结合皮肤性病学杂志，2009，8（5）：278-281.

[5]沈映君。中药药理学[M]北京：人民卫生出版社，2000：661-671

[6]曹川、李世荣、邓向东等。强脉冲光治疗烧伤及植皮后皮肤色素沉着21例[J].中国美容医学杂志，2007,16（4）：544-546。

[7]Babilas P, Schreml S, Szeimies RM, et al. Intense pulsed light (IPL): a review [J]. lasers Surg Med,2010, 42(2):93-104.

[8]McGinleyKJ,WebsterGF,LeydenJJ.Facialfollicularporphyrin fluorescence:correlationwithageanddensityofPropioniba cteriumacnes[J].BrJDermatol,1980,102：437-441.

[9]WilliamP,ColemanIL,NaomiL.Skinresurfacing[M]//姚培元，李德淳，译.医学美容换肤术.天津：天津科学技术翻译出版社，2000：141.

[10]鞠强.人皮脂腺细胞与雄性激素关系的研究进展[J].国外医学皮肤性病分册，2002,28（6）:372-374

[11] 覃霞, 曹川, 何梅, 等. 烧伤后皮肤色素沉着综合治疗的研究[J]. 重庆医学, 2008, 37(1):65-66.