美塑ENA HRi美学修复体系在修复前牙Ⅳ类洞的临床效果

袁晓琳，魏士刚，郭莉莉

（河南中医药大学第一附属医院口腔科，河南 郑州，450000）

近年来，口腔医学的不断发展，口腔修复技术不断进步，临床效果不断优化，随着纳米树脂、纳米连接剂的应用，口腔修复美容已引起人们的广泛重视，不仅治疗牙病，同时还需恢复牙体本身的形状和功能，重塑美丽。目前应用较为广泛的是光敏树脂，其操作较为方便，且具有较高的硬度及耐磨性能，最大限度的保存了天然牙体组织，但对于Ⅳ类洞的修复中仍存在一定的缺陷[1]。笔者将美塑ENA HRi美学修复体系应用于前牙Ⅳ类洞修复中取得了较好的修复效果及美学效果，为前牙Ⅳ类洞患者提供一种新型的治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究经相关医学伦理委员会批准后实施，以60例前牙Ⅳ类洞患者为研究对象，病例选取时间为2014年6月至2017年5月间，均来源于我院口腔科。所有患者均确诊为前牙Ⅳ类洞；排除血液系统疾病或凝血功能障碍者、牙神经敏感者、严重肝肾、心肺疾病者、存在精神障碍或无法正常交流着或中途退出者；均自愿参与本次研究，并齐纳书知情同意书。所有入选患者随机分为研究组和对照组，对照组28例，40颗患牙，男16例、女12例，年龄18-58岁，平均年龄（37.916.78）岁；研究组32例，40颗患牙，男19例、女13例，年龄17-59岁，平均年龄（38.497.25）岁；两组患者的一般资料经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方 法

对照组行光敏复合树脂修复。具体方法如下：（1）洞形制备。去除龋齿损坏组织、牙结石、牙面色素，Ⅳ洞型制备牙体，如咬k过紧，可适当调整舌侧面，部分患者需进行美容贴面修复，该类患者需进行0.5-1.0mm左右的牙体预备及龈上肩台预备，排龈。（2）比色。在自然光下，依据修复牙和邻牙的颜色选择合适的材料。（3）酸蚀粘接。近髓处垫一层氢氧化钙、37%磷酸凝胶酸蚀剂涂牙面、牙釉质30s，牙本质15s，之后彻底冲洗，吹干后ENA Bond涂牙面，光照20s。（4）分层充填树脂固化，修整外形、抛光。

研究组行美塑ENA HRi美学修复体系直接填充修复。具体步骤如下：（1）术前准备。与患者沟通，了解患者的美容需求，拍摄口内数码照片，取模型并结合患者的咬k状态制作蜡型、硅橡胶制作舌侧背板。清洁术区，去除牙面菌斑、色素、龋损组织，在自然光下进行比色，并依据天然牙的个性特征及表面结构，确定牙齿透明度、染色度、明亮度、乳光性及个性化5个色彩等级。（2）预备牙体。局麻，去除患牙龋损、病变组织、着色牙本质，依据窝洞及临床表现，判定是否需要进行垫底（流体树脂或玻璃离子）或保护牙髓（氢氧化钙），唇面预备成浅凹形肩台，邻面及腭侧均预备成直角形肩台。预备后的釉质边缘进行橡皮轮抛光。（3）橡皮樟术区隔离。（4）修复方法。37%磷酸凝胶酸蚀剂涂牙面、牙釉质30s，牙本质15s，彻底冲洗60s，干燥（保持适度湿润，避免过度干燥），涂抹ENA Bond后光固化20s。采用解剖分层技术：通用釉质树脂利用硅橡胶背板制作舌侧釉质和邻面釉质壁；薄层玻璃连接体模拟天然牙釉质内的本质面；3种牙本质树脂分层堆塑成牙本质层；1层薄层玻璃连接层覆盖；通过乳光树脂、染色等再造天然牙的个性特征；通用釉质树脂制作唇侧釉质，固化后打磨、抛光。

1.3 观察指标

观察两组患者的临床疗效及治疗6个月、2年的修复体保存率、色泽协调性、牙髓活力及边缘合适性、边缘着色情况。

同一医师依据美国公共健康部制定的评定系统[2]判定患者的修复体保存（无破碎或脱落）率、色泽协调性（修复体与牙体在颜色、光泽度上无明显差别）、牙髓活力（无自发痛或冷热刺激延后痛、牙髓无活力或坏死情况）及边缘合适性（探针划过边缘，无裂隙感或探入情况）、边缘着色（修复体和牙体间无明显变色）情况。

1.4 疗效评价标准

术后2年，判定两组患者的临床疗效[3]：有效：修复体完好、色泽协调、牙髓活力好、边缘合适且无变色；无效：不能达到上述标准。

1.5 统计学分析

应用统计学软件SPSS20.0处理数据，率或构成比描述计数资料，应用χ2检验或校正χ2检验。（x±s）描述计量资料，采用t检验。校验水准为a=0.05，如差异有统计学意义则以P＜0.05表示。

2 结 果

2.1 临床疗效

术后随访2年后，研究组有效31例、无效1例，有效率为96.88%（31/32）；对照组有效、无效及有效率分别为21例、7例、75.00%（21/28）；研究组治疗有效率高于对照组（校正χ2=4.44，P=0.035）。

2.2 前牙各项评价指标

两组患者组内比较，前牙各项评价指标差异无统计学意义（P＞0.05）。组间比较，术后6个月，研究组色泽协调、边缘合适及边缘无着色率明显高于对照组，差异有统计学意义（校正χ2=4.50、4.50、4.50，P=0.034、0.034、0.034），两组患者的保存率及牙髓有活力率差异无统计学意义（校正χ2=2.37、2.37，P=0.124、0.124）。术后2年，研究组保存率、色泽协调、边缘合适及边缘无着色率明显高于对照组，差异有统计学意义（校正χ2=4.51、7.31、4.51、6.81，P=0.034、0.006、0.034、0.009），两组患者的牙髓有活力率差异无统计学意义（校正χ2=3.41，P=0.065），见表1。

3 讨 论

近年来，随着人们对美学的不断追求，牙体修复已被人们广泛接受，以往应用较多的修复材料为复合树脂填充材料，其粘接系统、复合树脂材料均已达到既牢固又美观的要求，成为牙体直接修复的首选。与复合树脂填充材料相比，光敏复合树脂色泽与天然牙匹配，具有较好的物理强度和耐磨性能，但经多年的临床操作发现，可能会因操作系统的误差而影响修复效果及美学效果。

表1 两组患者前牙各项评价指标对比（n，%）

前牙牙体缺损修复效果主要通过修复技术及美容效果两方面进行判定，在技术层面上要求粘得住，在美学层面上要求美观[4]。因此如何既美观又坚固的修复缺损牙列，是目前牙科医师较为关注的问题。在修复坚固上，以往应用的是牙本质钉，增加修复体固定程度，但极易损伤牙体，随着复合树脂及粘结技术的发展，已逐渐放弃使用螺纹钉。光固化复合树脂可避免因螺纹钉而造成意外穿髓或侧壁穿透的情况，还可避免微渗漏而被腐蚀，导致牙齿及修复体变色；避免因时间的延长，出现折裂牙体的可能性[5-6]。光敏复合树脂与美塑ENA HRi均为光固化复合树脂，均经临床验证，具有较好的修复效果及美学效果[7-8]。但目前尚无资料将这光敏复合树脂与美塑ENA HRi在修复前牙Ⅳ类洞的修复效果及美学效果进行对比，故而在进行选择时，均是依据医师自身的经验，现笔者就光敏复合树脂与美塑ENA HRi美学修复体系在修复前牙Ⅳ类洞的临床效果进行探讨。

在本次研究中，两组患者术后均进行为期2年的随访，通过美国公共健康部制定的评定系统评价其临床效果，结果显示：研究组治疗总有效率96.88%高于对照组75.00%，且两组患者术后2年修复体保存率、色泽协调、牙髓有活力、边缘合适及边缘无着色率与本组术后6个月无明显差异。术后6个月及2年，研究组色泽协调、边缘合适及边缘无着色率明显高于对照组，而两组患者的牙髓有活力率则无明显差异。术后6个月，两组保存率无明显差异，而术后2年，研究组保存率高于对照组。该项结果证实，美塑ENA HRi美学修复体系在修复前牙Ⅳ类洞中具有较好效果及美学效果，其结果与国外其他学者的研究结果相一致[9-12]。笔者分析：光敏复合树脂在进行修复时，可能出现以下几个问题：（1）在进行分层修复时，需采用不同色调的树脂进行修复，如果色调选取稍有偏差，则可能会影响治疗效果；（2）在进行充填时，极易出现操作误差，造成修复体粘结不牢固、粘结边缘或着色出现偏差。针对色调问题，笔者团队需对每层的颜色进行准备评估，术前需提前备好适宜的色调树脂，并对术中可能会出现的色调差异进行准确评估，避免在术中出现色调差异问题；针对操作误差问题，在进行手术前，需对手术过程进行反复、多次练习，手术操作需经验较为丰富的医师进行实施。综上所述，前牙Ⅳ类洞修复中应用美塑ENA HRi美学修复体系，具有较好的修复效果及美学效果，值得推广应用。

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