用内窥镜下低温等离子手术治疗儿童腺样体肥大的现状及研究进展

李玉军

（广西桂平市人民医院耳鼻喉科头颈外科，广西 桂平 537200）

腺样体也被称为咽扁桃体，其中包含有各个阶段的淋巴细胞，是人体重要的免疫器官之一[1]。在一般情况下，人体的腺样体在青春期后会逐渐萎缩。由于儿童呼吸系统的发育尚未完善，故其在受到感染时易发生腺样体肥大，如其未能得到及时有效的治疗，会发展为永久性腺样体肥大[2]。有研究表明，7岁左右儿童腺样体肥大的发病率最高。随着等离子技术在临床上的广泛使用，内窥镜下低温等离子手术因具有微创、术野清晰、疗效显著、术后并发症发生少等优势，已经逐渐成为治疗儿童腺样体肥大的主要方法。为此，笔者对用内窥镜下低温等离子术治疗儿童腺样体肥大的基本理论及手术方式进行了分析研究。现报告如下。

1 用内窥镜下低温等离子手术治疗儿童腺样体肥大的基本理论

1.1 腺样体肥大的概念

腺样体属于人体的淋巴组织，位于人体的鼻咽部。腺样体肥大是临床上较为常见的一种耳鼻喉疾病。该病主要是由于腺样体受到炎症的反复刺激所致。腺样体肥大患者的临床常表现有鼻塞、打鼾、呼吸阻碍等，病情严重时会导致其发生呼吸暂停。患儿患有扁桃体炎、慢性鼻炎、流行性感冒均可导致其发生腺样体病变，从而使其出现鼻塞、鼻腔引流功能障碍等症状[3]。儿童的鼻腔较为狭窄，肥大的腺样体易堵塞其鼻孔，使其发生多种并发症。腺样体肥大患儿常见的并发症包括：1）因咽鼓管受到阻塞而引发的分泌性中耳炎。此病患儿主要有耳鸣的症状，病情严重时可导致其听力减退。2）因腺样体肥大而引发的鼻炎和鼻窦炎。此类疾病患儿主要有鼻塞、流鼻涕等症状，而且其在说话时会带有鼻音，在睡觉时会出现鼾声，病情严重时可导致其发生呼吸暂停。3）腺样体肥大患儿鼻腔内的分泌物明显增加，这些分泌物会对其呼吸道产生刺激，使其出现咳嗽的症状，甚至使其并发气管炎[4]。4）腺样体肥大患儿呼吸受阻的情况较为严重，其会出现肺扩张不足的情况，严重时可发生胸廓畸形。5）腺样体肥大患儿的脑组织长期缺氧，极易使其发生内分泌系统紊乱的情况，从而影响其正常的生长发育[5]。

1.2 内窥镜的工作原理

内窥镜是一种具有光学镜头、图像传感器、机械装置的检测仪器，起源于德国。此仪器将光学、人体工程学、机械学、电子学集于一体，可通过患者的口腔进入其体内，可准确地显示患者发生病变的部位[6]。随着我国医疗事业的不断发展，内窥镜技术逐渐得到完善，耳鼻喉内窥镜已经被广泛地应用于耳鼻喉疾病的诊断与治疗中。耳鼻喉内窥镜可充分发挥内窥镜的照明功能。通过此种内窥镜可在彻底清除患者病变的同时，保持其鼻腔及鼻窦解剖结构的完整性，有利于其术后正常通气和引流功能的恢复[7]。

1.3 等离子的工作原理

等离子在工作时，其两极射频头以生理盐水作为基础产生离子场，使等离子体产生的带电粒子获取极高的能量，可有效地分离组织细胞中的靶组织，并将其转变为氧化物或碳水化合物后再被吸出，使其病灶的体积逐渐萎缩，达到双重减容的目的[8]。低温等离子术主要是利用低温等离子射频的能量，以较低的温度（70°）切除患者的病变组织，可有效地避免损伤其病灶的周围组织。实施低温等离子手术可有效地保证患者局部黏膜组织结构的安全，减轻其术后水肿与疼痛的程度，适用于治疗各种类型的鼻腔疾病。

2 内窥镜下低温等离子术的手术方式

内窥镜下低温等离子术具有手术创伤小、患者术后恢复快等优点，是临床上治疗耳鼻喉疾病常用的手术方法。按照手术方式的不同，可将内窥镜下低温等离子术分为根部消融剥离术、打孔消融减容术和逐层蚕食全切术。

2.1 根部消融剥离术的临床应用

此术式的具体操作方法是：对患者进行全身麻醉后，在内窥镜的引导下采用悬吊软腭经口的手术路径，通过注水的方式对其病灶进行消融剥离，即将等离子刀头紧贴在其咽后壁上，从腺样体的下缘开始逐渐向上消融剥离至其腺样体的根部，然后完整地切除其腺样体的组织[9]。根部消融剥离术的优势是：能够完整地切除患者的腺样体组织，有利于对其切下的组织进行病理组织检查。但是，由于根部消融剥离术对手术医生操作技术的要求较高，故新的手术医生在进行此手术操作时需注意以下几点：1）在进行消融剥离前，需彻底地清除患者腺样体表面的分泌物，以免影响手术医生的视野。2）在剥离患者腺样体的根部组织时，进行上行消融时要及时调整离子刀头的方向，以免腺样体的组织堵塞刀头，从而影响手术的效果。3）在对患者的腺样体进行消融剥离的过程中，其腺样体的表面若发生出血，需及时对其进行电凝止血，同时注意不要将其腺样体过深的切除，以免损伤其椎前筋膜。

2.2 打孔消融减容术的临床应用

此术式的具体操作方法是：对患者进行全身麻醉后，采用经双侧鼻腔进入的手术路径，在内窥镜的引导下，通过其腺样体的表面将等离子刀头插入腺样体的组织中，然后对其腺样体进行多点射频消融治疗，每点持续治疗10 s左右，以达到皱缩减容的目的[10]。打孔消融减容术具有操作简单、手术时间短的优势。此术式的缺点是：1）不能完全切除患者的腺样体，易出现术后腺样体残留的情况，需再次对其进行手术治疗。2）术后，患者易发生术区肿胀等不良反应，且其术后恢复的速度较慢，需遵医嘱服用药物等。因此，在对患者进行打孔消融减容术时，需彻底清除其腺样体表面的分泌物，以保证术野的清晰；同时还要注意保护其鼻黏膜不受损伤，并尽量收缩其鼻腔黏膜，吸尽其鼻腔内的分泌物。

2.3 逐层蚕食全切术的临床应用

此术式的具有操作方法是：对患者进行全身麻醉后，在内窥镜的引导下，采用悬吊软腭经口的手术路径，用注水消融抽吸法对其进行治疗，即用等离子刀对其腺样体的表面及其周围组织进行逐层消融，直至将其腺样体的组织完全氧化吸尽[11]。逐层蚕食切除术具有可彻底清除病变组织、及时处理出血、术后腺样体组织无残留等优点。但是，由于进行逐层蚕食切除术的时间较长，等离子刀头易因使用次数较多而发生堵塞的情况，从而影响手术的效果。因此，在进行逐层蚕食切除术时需注意以下几点：1）在进行治疗前，需将患者腺样体表面的分泌物吸尽，以免术中发生刀头堵塞的情况。2）在进行治疗的过程中，要控制好对患者腺样体组织消融的深度，以免导致腺样体表面出血或腺样体残留等情况。3）在进行治疗的过程中，患者腺样体的表面若发生出血的情况，应及时改为使用电凝模式对其进行止血处理。

3 内窥镜下低温等离子术在治疗儿童腺样体肥大方面的临床应用

腺样体肥大患儿若未得到及时有效的治疗，易发生分泌性中耳炎、鼻窦炎等并发症。以往，临床上对腺样体肥大患儿主要是使用传统的腺样体全切除术进行治疗。但是，该术式会对腺样体肥大患儿的鼻口边缘及咽鼓管开口等部位的解剖结构造成一定程度的损伤，从而引发多种并发症。另外，腺样体肥大患儿在接受传统的腺样体全切除术后，易发生术区出血、病变组织部分残留等情况。近年来，内窥镜下低温等离子术在逐渐取代传统的腺样体切除术，被广泛地应用于儿童腺样体肥大的治疗中。鼻内窥镜较为纤细，能够顺利地通过患儿的鼻腔和鼻道，清晰地观察到其鼻窦的内部结构及其病变组织，为手术提供良好的视野。低温等离子术是一种新型外科手术技术。实施内窥镜下低温等离子术的基本原理是：在计算机的控制下对患者病变组织进行分解和消融，能够很好地收缩和封闭其血管。用内窥镜下低温等离子术治疗儿童腺样体肥大，可保证其腺样体表面黏膜的完整性，减轻对其腺样体周围组织损伤的程度[12-15]。但是，在对腺样体肥大患儿进行内窥镜下低温等离子术时需注意以下几点：1）由于生理盐水是等离子形成的关键因素，故在消融患儿腺样体的过程中，需适当为离子刀重新注入生理盐水。2）在对患儿进行消融的过程中，要注意保持刀头与腺样体组织间的距离，以免出现消融过深的情况。3）在进行消融的过程中，需准确地辨别患儿的咽鼓管，以免将其咽鼓管误认为是增生的腺样体而将其切除。用内窥镜下低温等离子术治疗儿童腺样体肥大的效果较为理想，且对其腺样体周围的正常组织损伤极小。但是，此术式在细节操作方面还有待于进一步的提高，以最大程度地促进腺样体肥大患儿身体的恢复。

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