浅析新医改形势下基层医院临床药师的职责与价值

2018-04-18杨通林

当代医药论丛 2018年9期

杨通林，项巧

（重庆市长寿区第三人民医院，重庆 401220）

在新医改政策实施前，我国医疗卫生机构的药品管理模式主要为“药品采购—药品接收—药品储存—药品分销”。这种管理模式能够保障药品的供应，充分发挥物流管理的功能。但此管理模式缺乏药学专业的特点，导致药师被限制在药房狭小的空间内，其专业知识和技能得不到有效的发挥和提升。自新医改政策实施后，基层医院的药学服务迎来了新的机遇和挑战[1]。我国2009年颁布的《关于深化医药卫生体制改革的意见》中提出，要加快建立以国家基本药物制度为基础的药品供应保障体系，健全基层医疗卫生服务体系。新医改政策着重强调“医药分离”，这项举措对基层医院药学服务的发展既是机遇又是挑战。临床药师在处方发放、医嘱审核和药物咨询等工作中承担着重要的职责，具有不可替代的重要作用。临床药师的主要职责是与医师和护士组成临床治疗团队，充分发挥其专业技能，为患者提供合理的用药支持。临床药师即是新医改的参与者，也是新医改政策的执行者。临床药师在新医改政策实施的进程中，尤其在促进医院合理用药方面发挥着不可替代的作用。本文仅就新医改形势下基层医院临床药师的职责与价值进行论述。

1 新医改政策对基层医院药学服务的要求

新医改政策对基层医院的药学服务提出了三点新的要求，一是把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供；二是提出建立国家基本药物制度，系统化地降低药物的成本，确保民众能够用到价格实惠、疗效确切的药物，同时督促临床医生和药师合理用药；三是取消药事服务费，通过增加政府投入、改革支付方式等手段逐步取消药品的加成，同时采取适当的措施调整医疗服务的价格，完善公立医院补偿机制。新医改政策的提出，使基层医院将药学管理的重点由原来的“物流管理”转变为“专业技能管理”，且对药师的专业技能提出了更高的要求。

2 基层医院临床药师开展药学服务的现状

2.1 缺乏临床药学人才，药学管理工作存在漏洞

2011年，国家卫生部、中医药管理局联合印发了《医疗机构药事管理规定》，旨在加强医疗机构的药事管理，促进临床合理用药，保障公众的健康和用药安全。但在实际的临床工作中，由于基层医院的药学人才短缺，使得上述规定未能得到有效的执行。过去，各基层医院的管理模式均侧重于“绩效管理”，严格控制成本，并施行定岗定位制。这种管理模式使临床药师在开展药学服务时更侧重于经济性和时效性，而忽略了有效性和安全性。长此以往，就会使基层医院药学服务的质量越来越差[2]。

2.2 临床药学人才流失严重

据调查，高学历的临床药师在基层医院缺乏相应的平台，其个人价值得不到体现。加之基层医院的福利待遇及个人晋升空间与大型医院相比存在一定的差距，因此导致基层医院的临床药师流失严重，进而可对基层医院药学服务工作的开展带来一定的困难。

2.3 基层医院不重视药学人才

临床药师是依托于临床药学服务的一种职业，其主要职责是协助医生在正确的时机为患者配发正确的药物。相较于能够直接为医院带来效益的临床医生而言，临床药师产生的效益和作用是辅助性、间接性的，因而导致临床药师在基层医院不受重视。虽然近年来国家出台了一系列政策，要求基层医院应根据其规模的大小配备足够的临床药师，但由于上述政策属于非硬性规定，加之缺少对此项工作的监督[3-4]，因而基层医院的临床药师仍十分短缺，且其受重视程度也相对不足。

2.4 临床药师的培养周期较长

临床药师的培养是一个长期的过程。临床药师不仅要掌握相应的药学知识，还要掌握一定的临床医学知识，而药学知识和医学知识都需要长期的学习才能掌握[5]。通过5年的全日制学习，临床药师即使能够掌握足够的药学知识，但其在医学知识方面仍然欠缺。而临床药师在工作中积累医学知识则至少需要3至5年的时间[6]。临床药师的培养周期长，也在一定程度上导致了基层医院的临床药学人才缺乏。

3 临床药师的职责与价值

临床药师的概念最早是在上世纪六十年代提出的。其主要职责是发现临床用药过程中存在的问题，并寻求预防和解决的对策，从而优化用药方案，减少患者的用药不良反应。在我国2011年颁布的《医疗机构药事管理规定》中，明确规定了临床药师的工作职责：用药指导、用药咨询、用药审核、药物调剂、个体化给药、药学监护及用药知识宣讲等。临床药师的核心工作是保障患者的健康、促进临床上合理用药。临床药师的价值在于通过提供药学服务和药学监护，促进临床上合理用药，从而提高患者的治疗效果，缩短其住院的时间，减少其药源性损害，降低医疗纠纷的发生率，提高医院整体的医疗质量[7]。

4 新医改形势下临床药师的工作职责

4.1 临床药师参与查房

临床药师开展药学服务的主要形式就是参与查房。临床药师通过参与查房，可以更好地融入到临床治疗团队中，了解患者的具体病情及对其进行各项检查的结果。然后结合医生的用药习惯、用药特点，从药代动力学、药效学及药物经济学等多角度出发，对患者用药的合理性进行全面的分析，从而发现用药过程中可能出现的问题，并提出参考意见，为临床医生制定用药方案提供帮助。

4.2 做好药学监护工作

药学监护亦称药学保健，是临床药师参与指导临床合理用药的关键一环。临床药师应充分发挥其药学监护的职能，指导患者正确地用物，解答患者在用药过程中提出的问题，纠正他们不良的用药习惯、用药方法，进而提高其对用药治疗的依从性。

4.3 提供药物信息技术支持

临床医生掌握相关疾病的诊治方法，其在疾病的诊治方面具有丰富的经验。而临床药师则熟悉药品信息、国内外最新的药学研究进展及新研发的药物等。临床医生和药师应共同参与患者的治疗，为其选择最佳的用药方案，以促进临床上合理用药。尤其在对特殊患者进行治疗时，临床药师应根据患者的病情、身体状况，对其使用的特殊药物进行药物浓度监测，并结合药代动力学、药效学的相关理论，帮助医生合理调整用药方案[8]。