超声诊断颈动脉先天性变异1例

2018-04-18周伟

心肺血管病杂志 2018年12期

周伟

患者，女性，46岁。以头痛3天主诉入院。无发热、心悸、胸痛，无肢体无力及肢体抽搐。既往体健，查体及血液生化检查未见明显异常。颈动脉超声所见：右侧颈总动脉及颈内外动脉、右侧锁骨下动脉及椎动脉起源及走行正常；左侧颈总动脉未探及，左侧颈内动脉及颈外动脉均起自主动脉弓，左侧颈内动脉起始段走行于左侧锁骨下动脉与左侧颈外动脉之间(图1)右侧颈内动脉内径0.62cm，右侧颈外动脉内径0.50cm，左侧颈内动脉内径0.33cm，左侧颈外动脉内径0.35cm，；左侧锁骨下动脉及椎动脉起源正常，左侧椎动脉起始走行迂曲；双侧颈动脉内中膜光滑，管腔内透声好，彩色多普勒血流显像(color Doppler flow imaging，CDFI)：上述动脉管腔充盈好，血流通畅。PW测：左侧颈内动脉起始段收缩期峰值流速(peak sys-tolic velocity，PSV)=117cm/s，左侧颈内动脉上段(即甲状软骨上缘水平)PSV=83cm/s；左侧颈外动脉起始段PSV=119cm/s，左侧颈外动脉上段(即甲状软骨上缘水平)PSV=89cm/s。右侧颈总动脉PSV=75cm/s，右侧颈内动脉起始段PSV=78cm/s，右侧颈外动脉起始段PSV=86cm/s。超声提示：①左侧颈动脉先天性变异，左侧颈总动脉缺如，左侧颈内动脉、颈外动脉起源异常(起自主动脉弓)。②双侧颈内动脉及颈外动脉管径不对称，左侧颈内动脉及颈外动脉管径较右侧细。③左侧椎动脉起始走行迂曲。CTA检查证实超声诊断(图2)。

讨论正常的右侧颈总动脉及右侧锁骨下动脉起源于头臂干-无名动脉，左侧锁骨下动脉及左侧颈总动脉直接发自主动脉弓，双侧颈总动脉走行于胸锁乳突肌内缘，在甲状软骨水平上缘或第四颈椎椎体水平，分出颈内动脉和颈外动脉[1］。颈部动脉先天性变异包括起始起源异常、发育异常、走行异常等。其他颈部动脉变异还包括双侧颈动脉共干、颈动脉缺如等很罕见[2］。先天性颈总动脉缺如包括，颈内动脉、颈外动脉由无名动脉或主动脉弓发出[3］，此类先天发育异常在国内常少见报道。本例患者左侧颈总动脉缺如，左侧颈内动脉及颈外动脉均直接起自主动脉弓，左侧颈内动脉起始段走行异常，双侧颈内动脉及颈外动脉管径不对称；左侧颈内动脉及颈外动脉起始段血流速度增快，左侧颈内动脉及颈外动脉上段(即甲状软骨上缘水平)血流速度稍增快，应与其均直接起自主动脉弓有关。颈部动脉先天性变异及颈段颈内动脉变异虽非常见，但忽视本段的解剖变异可能导致意外损伤和潜在并发症，在行颈部手术的过程中，可能损伤未在正常位置的颈内动脉，从而造成大出血或其他远期的潜在危险[4］。颈内动脉走行变异在临床上是否能产生症状目前尚无定论[5］。洛树东等[6］认为轻者仅有咽异物感，严重者可以产生一系列脑缺血症状。由于彩色多普勒超声具有无创、安全、便捷、低廉、可重复性、可以观察管腔结构及血流等优点，相比DSA、CTA、MRA等其他影像学检查无相对禁忌，具有较高的临床应用价值，可准确了解颈部动脉的走行及变异，为临床提供可靠的解剖学依据，可作为颈部手术及颈部血管性疾病的筛查、术前评估、术后复查的一种重要的影像学检查方法。