乳腺癌改良根治术后复发转移的影响因素

程燕，娄幼幼

（浙江省台州医院，浙江 临海 317000）

乳腺癌术后局部复发、远处转移是导致死亡的重要原因，多集中在术后2年内出现。影响乳腺癌预后的因素较多，如临床病理类型、术后治疗方案等[1-2]。本研究对215例乳腺癌改良根治术患者进行随访研究，探讨影响其复发转移的相关危险因素，为早期防治提供依据，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月～2015年5月在本院行乳腺癌改良根治术的215例初治患者作为研究对象，年龄 30～72 岁，平均（48.5±10.2）岁；纳入标准：（1）术后病理检查证实浸润性乳腺癌；（2）手术前均无转移；（3）无其他恶性肿瘤史；（4）术前均未进行化疗、放疗和内分泌等抗肿瘤治疗；（5）签订知情同意书，能够配合完成随访，并有完整的临床资料和随访资料。

1.2 方法 215例均实施乳腺癌改良根治术，包括切除乳腺组织和清扫腋窝淋巴结，清扫第Ⅰ组、第Ⅱ组腋窝淋巴结，保留胸大肌、胸小肌和第Ⅲ组腋窝淋巴结；术后辅助化疗、放疗和内分泌治疗。对于ER（+）或PR（+）患者予内分泌治疗，他莫西芬或芳香化酶抑制剂等。局部复发通过手术病理检查诊断；远处转移通过CT、MRI、骨扫描等检查证实。对所有患者进行随访，随访时间0.9～5.1年；主要收集年龄、家族史、绝经情况、肿瘤长径、分子亚型、组织病理类型、腋淋巴结转移、TNM分期、激素受体（ER、PR）、化疗、放疗、内分泌治疗、局部复发情况、远处转移情况等资料。

1.3 统计学处理 应用SPSS 20.0进行统计学分析，单因素比较采用χ2检验，多因素分析采用非条件Logistic回归分析法。

2 结果

2.1 复发转移情况 215例中出现复发转移共66例，复发转移率 30.7%（66/215）。局部复发24例（36.4%），远处转移42例（63.6%），其中转移至锁骨上淋巴结5例、骨骼17例、肺12例、肝6例、脑2例。

2.2 复发转移的影响因素分析

2.2.1 单因素分析 将24例局部复发和42例远处转移的病例归为复发转移组，其他149例归为未复发转移组。由表1可知，复发转移组与未复发转移组在肿瘤长径、组织病理类型、腋淋巴结转移、TNM分期、激素受体、完成化疗、内分泌治疗7个因素上差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2.2 多因素分析 以是否发生复发转移为因变量（未复发转移=0，复发转移=1），将单因素筛选有统计学差异的7个因素纳入多因素非条件Logistic回归模型进行筛选。最后纳入有统计学意义的因素包括肿瘤长径、腋淋巴结转移、TNM分期、完成化疗、内分泌治疗这5个因素，其中肿瘤长径、腋淋巴结转移、TNM分期3个因素为复发转移的危险因素，完成化疗、内分泌治疗为复发转移的保护因素。详见表2。

表1 影响复发转移的单因素分析（n，%）

表2 影响乳腺癌改良根治术术后复发转移的Logistic多元回归分析结果

3 讨论

目前乳腺癌治疗仍以手术为主，局部复发和远处转移是导致乳腺癌患者死亡的重要因素。本研究显示，215例乳腺癌改良根治术患者经过平均3年的随访，其复发转移率高达30.7%，局部复发以胸壁复发为主，远处转移以骨转移、肺转移为主，这与淦锦等[3]报道的乳腺癌术后复发转移率高达37.1%相近。本研究经单因素和Logistic多因素回归分析显示，肿瘤长径、腋淋巴结转移、TNM分期为影响复发转移的危险因素，而完成化疗、内分泌治疗则为保护因素。

乳腺癌肿瘤长径相关复发转移的风险系数为4.884，肿瘤长径越大，其浸润范围越广，癌细胞穿透浆膜肌层而进入血管或淋巴管的机会就越大[4]，这是导致肿瘤复发转移的关键。腋淋巴结转移是乳腺癌术后转移较为常见的一种方式，腋淋巴结转移者发生转移的风险系数是无淋巴结转移的5.613倍，这与淦锦等[3]报道的腋淋巴结转移风险系数3.409相近。TNM分期可反映恶性肿瘤的一些生物行为特性，该分期充分反映了肿瘤浸润范围和淋巴结转移程度[5]，分期越高，肿瘤发生浸润的可能性就越大，更易出现局部复发和远处转移。辅助放疗可巩固手术治疗效果，有效降低乳腺癌复发转移的风险，手术联合化疗可以降低23%的复发转移风险[6]。目前，在乳腺癌较常用的化疗药物是蒽环类、紫杉醇类药物，如联合用药，其化疗效果更佳，若能完成4~8次的化疗疗程，其复发转移率可明显降低。本研究显示，激素受体ER/PR阳性者，辅助内分泌治疗可将复发转移风险降低57%，文献报道内分泌治疗可降低17%~40%的复发转移风险[7]，因此，术后有必要进行激素受体检查，若发现ER/PR阳性，相应的内分泌治疗可帮助降低术后复发转移率。

除了上述因素，还有很多其他因素有待后续纳入研究。建议乳腺癌改良根治术后2年内每3个月随访、术后2~5年每半年随访、5年后1年随访，以早期发现复发转移情况，以评价乳腺癌术后复发转移等相关影响因素。

[1]张晟，张敏，李春艳，等.乳腺癌改良根治术局部复发后影响预后的相关因素分析.中华乳腺病杂志:电子版，2010，4（1）:18

[2]Linuma H， Tamura J，Omoto D，et al.Accurate and rapid novel genetic diagnosis for detection of sentinel lymph node metastasis in breast cancer patients.Br J Cancer，2012，107（4）:724

[3]淦锦，黄桂林，李志刚，等.乳腺癌改良根治术后复发转移相关因素.中华实用诊断与治疗杂志，2013，27（1）:33

[4]金俊超，孙毅，李丙立，等.探讨乳腺癌综合治疗的疗效、预后及相关临床病理因素.中国现代药物应用，2014，8（5）:112

[5]张洁慧.乳腺癌术后预后影响因素分析.健康研究，2016，36（3）:340

[6]Group EBCTC.Effect of chemotherapy and hormonal therapy for early breast cancer on recurrence and 15-year survival:an overviewoftherandomizedtrials.Lancet，2005，365（9472）:1687

[7]郭嘉嘉，佟富中，曹迎明，等.局部区域复发乳腺癌预后的相关因素分析.中华内分泌外科杂志，2015，9（1）:45