氟比洛芬酯超前镇痛在胸腰椎后路融合术术后镇痛中的应用

2018-04-18陈燕勤邱灿金

浙江实用医学 2018年1期

陈燕勤，邱灿金

（武警浙江省总队嘉兴医院，浙江嘉兴 314000）

胸腰椎后路融合手术是一种广泛应用于治疗椎体骨折、退行性变等胸腰椎疾病的手术方式[1-2]，但手术创伤及疼痛程度均较大，患者往往无法配合呼吸道护理，甚至影响排便[3]。术后镇痛多采用单一中枢性镇痛药物，但镇痛过程中的诸多不良反应使镇痛效果并不理想。超前镇痛因其能够有效减少伤害性刺激传入中枢而逐渐应用于外科术后镇痛的治疗[4-5]。氟比洛芬酯为新型非甾体类抗炎药物，通过静脉注射对术后镇痛具有较好的临床效果[6-7]，同时不会抑制中枢系统，对促进恢复具有重要作用[8]。本研究分析氟比洛芬酯超前镇痛在胸腰椎后路融合手术术后的镇痛效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2015年8月~2016年12月在本院进行胸腰椎后路融合手术的90例患者作为研究对象。其中男47例，女43例；年龄53～75岁，平均（59.6±2.9）岁； BMI为 22～28kg/m2，平均（27.09±1.33）kg/m2。纳入标准：（1）临床资料完整，且均在全麻下给予胸腰椎后路融合手术治疗；（2）自愿参与本次研究并签署手术知情同意书；（3）年龄18～80岁。排除标准：（1）合并其他胸腰椎疾病；（2）有肝肾、心肺系统疾病；（3）有异常出血史及凝血功能障碍；（4）有溃疡病史；（5）术前 24小时未应用NSAIDs或麻醉性镇痛药物；（6）依从性差，不配合本次研究。所有患者按随机数表分为两组，每组各45例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，详见表1。

表1 两组一般资料比较（±s）

组别 n 男/女年龄（岁） B M I（k g/m 2）观察组 4 5 2 3/2 2 5 9.7±2.3 2 6.8 5±1.1 4对照组 4 5 2 4/2 1 6 0.1±2.1 2 6.6 2±1.2 4

1.2 方法本研究经本院伦理委员会批准。所有患者均在全麻的状态下接受胸腰椎后路融合手术治疗。患者进入手术室后给予持续监测无创血压、心电图、心率、血氧饱和度、呼吸频率，并给予浓度为1～2L/min低流量面罩吸氧，同时，开放静脉通路。对照组于麻醉前15分钟缓慢静脉滴注0.1mL/kg的生理盐水，观察组于麻醉前15分钟注射50mg氟比洛芬酯（北京泰德制药股份有限公司，国药准字H20041508），5分钟缓慢静脉滴注行超前镇痛。随后两组均注射丙泊酚（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20123138）1～2mg/kg实施麻醉诱导，术中注意使用异氟烷（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20020267）维持麻醉，待手术结束后，连接自控静脉镇痛装置，采用2μg/kg舒芬太尼+0.25mg/kg地佐辛+0.15mg/kg托烷司琼加入120mL的生理盐水中进行静脉自控镇痛。背景量设置为每小时 1.5～2.0mL，自控量每小时 1.5～2.0mL，自控间隔时间为10～15分钟。

1.3 观察指标（1）生理指标，包括两组手术前后心率及平均动脉压；（2）镇痛效果，分别于手术结束时、术后6小时及术后12小时采用VAS评分表[3]评估疼痛程度，满分为10分，分数越高，表明疼痛感越明显，反之，疼痛感越轻。（3）不良反应，包括恶心、呕吐、头痛、头晕等。

1.4 统计学处理采用SPSS22.0统计学软件进行统计分析。计量资料用（±s）表示，采用 t检验；计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验。

2 结果

2.1 生理指标手术前，两组心率及平均动脉压比较差异无统计学意义（P＞0.05）；手术后，观察组心率及平均动脉压均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表 2。

表2 两组手术前后生理指标比较（±s）

与对照组比较*P＜0.05

组别 n观察组 4 5对照组 4 5心率（b p m）平均动脉压（m m H g）手术前手术后手术前手术后7 4.2 6±9.4 1 7 3.5 4±1 0.4 8*8 1.3 6±1 0.5 8 8 7.9 6±1 0.4 5*7 4.5 8±9.8 8 7 7.8 6±9.5 8 8 0.2 9±1 0.9 6 1 1 2.3 6±9.8 4

2.2 术后镇痛效果两组手术前VAS评分比较差异无统计学意义（P＜0.05），手术结束时、术后6小时、12小时的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（均 P＜0.05）。详见表 3。

表3 两组手术前后VAS评分（±s）

与对照组比较*P＜0.05

组别手术结束时术后6 h 术后1 2 h观察组 2.3 6±0.5 4* 1.8 1±0.9 3* 1.2 1±0.5 7*对照组 2.8 9±0.3 6 2.2 6±0.8 8 1.6 2±0.7 4 n 手术前4 5 1.2 2±0.5 6 4 5 1.2 4±0.4 9

2.3 不良反应两组各项不良反应发生率差异均无统计学意义（均P＞0.05）。详见表4。

表4 两组不良反应发生率比较（n，%）

3 讨论

胸腰椎后路融合手术是一种疼痛程度较严重的术式，可致外周性疼痛和中枢性疼痛[9-11]，常规剂量的阿片类镇痛药物无法取得满意的镇痛效果[12-15]，加大剂量又可能会导致老年患者出现呼吸抑制。因此，对于胸腰椎后路融合手术的患者给予超前镇痛干预可有效降低术后的疼痛感，对提高患者治疗依从性及促进预后恢复具有重要作用。

超前镇痛是通过减少患者围手术期内有害物质的侵入，抑制中枢神经及外周神经的敏感性，最终达到减轻术后疼痛，降低术后镇痛药物使用量的目的[16-17]。对行胸腰椎后路融合手术的患者实施超前镇痛，在减少患者术后疼痛的同时还可增加血流量，促进预后恢复。现阶段，临床上大多采用氟比洛芬酯对患者实施超前镇痛[18-19]。氟比洛芬酯属非甾体类靶向镇痛药，目前被广泛应用于骨关节炎和小手术后的镇痛治疗中，现代药理研究结果显示，其具有良好的抗炎、镇痛和解热的药理作用，主要通过从外周及中枢两个途径对前列腺素的合成进行有效抑制。研究表明，前列腺素生物合成速度减慢可有效降低手术后的炎症反应和组织水肿发生频率，从而有效缓解末梢对伤害性感受的直觉感受，达到有效镇痛的目的。柴林等[20]研究显示，氟比洛芬酯超前镇痛可显著改善老年肿瘤患者术后疼痛，降低芬太尼的用量，且未增加不良反应发生率，有效提高了老年肿瘤患者的生活质量。以往的氟比洛芬难溶于水，故多制成口服制剂，无法应用于手术前的静脉注射，限制了围手术期的应用。氟比洛芬酯作为氟比洛芬的前体，通过特殊技术溶于大豆油中制成脂微球，可溶于水，因此适用于静脉注射，其药物的组织分布与脂质体类似，可将药物调整至手术切口或者血管损伤部位中，通过在脊髓及外周抑制环氧化酶后减少前列腺素的合成，减少痛觉神经对内源性炎性因子的反应，可有效降低因手术创伤引发的痛觉过敏状态[21]。此外，氟比洛芬酯起效迅速、药物持续时间长，不会对胃黏膜造成损伤，且该药物不会产生中枢抑制作用，不会影响处于麻醉期患者的复苏[22]。

本组显示，手术后观察组心率及平均动脉压均低于对照组，并且仍保持在正常范围，表明与对照组相比，氟比洛芬酯应用于胸腰椎后路融合手术中可稳定患者的生命体征，降低患者术后应激反应；观察组手术结束时、术后6小时及术后12小时VAS评分均低于对照组，提示氟比洛芬酯在超前镇痛中具有较好的镇痛效果，且镇痛效果至少可以持续12小时，对促进预后恢复及相关功能锻炼具有重要作用；同时，两组不良反应率差异无统计学意义（P＞0.05），说明氟比洛芬酯超前镇痛不会对患者造成不良影响，安全可靠。

综上所述，行胸腰椎后路融合手术患者给予氟比洛芬酯超前镇痛安全可靠，且可有效减轻术后疼痛感及术后应激反应，在临床应用中值得推广。

[1]陈其昕，闻君侠，李方财，等.不同远端固定椎对退变性腰椎侧凸长节段后路融合疗效的影响.中国脊柱脊髓杂志，2014，24（8）:710

[2]焦云龙，潘玉林，郭小伟，等.后路病灶清除仿生骨支撑植骨融合内固定术治疗胸腰椎结核的疗效分析.中国脊柱脊髓杂志，2017，27（8）:692

[3]章静，徐家济，宋凯，等.氟比洛芬酯用于老年急腹症围术期超前镇痛40例.中国中西医结合外科杂志，2017，23（2）:147

[4]张倩，尤浩军.“超前镇痛”研究进展及麻醉中应用.中国疼痛医学杂志，2016，22（4）:241

[5]周薇，李瑞，王梦鸽，等.盐酸羟考酮与地佐辛超前镇痛用于妇科腹腔镜手术的比较.实用医学杂志，2015，21（5）:828

[6]盛崴宣，关雷.罗哌卡因与氟比洛芬酯用于淋巴静脉吻合术后镇痛效果的比较.中国微创外科杂志，2017，17（3）:245

[7]李查兵，徐峰，王伟，等.羟考酮或芬太尼联合氟比洛芬酯用于开胸术后静脉镇痛的效果.临床麻醉学杂志，2016，32（12）:1183

[8]吴园园.不同剂量氟比洛芬酯超前镇痛用于腹腔镜术后镇痛的效果及安全性分析.中国药业，2017，26（20）:46

[9]徐婷婷，戈婵，潘雅俊，等.普外科手术患者术后疼痛相关因素研究.护士进修杂志，2014，12（6）:562

[10]谢素美.综合护理干预对外科患者术后疼痛程度的影响分析.护士进修杂志，2014，15（3）:282

[11]徐建国.成人术后疼痛治疗进展.临床麻醉学杂志，2011，27（3）:299