超声心动图对心脏瓣膜退行性病变的诊断价值

杨志根

（杭州市余杭区中医院，浙江 杭州 311106）

心脏瓣膜退行性病变（SDVHD）是指老年心脏瓣膜结缔组织的一种退行性、纤维性的病理改变，亦称老年心脏钙化综合征[1-3]。SDVHD可导致主动脉瓣膜、二尖瓣环出现变硬、变形、钙盐聚集以及增生变厚等病理变化，终末期可发生瓣膜狭窄或关闭。SDVHD主要累及冠状动脉、主动脉瓣膜及周围组织、左心房等，可诱发心律失常、心房颤动、心力衰竭，严重的可能诱发猝死，对患者的身体健康、生命安全均造成严重威胁[4-6]。超声心动图是诊断本病的一种常用手段，现将其诊断价值报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1月～2016年6月收治的138例疑似心脏瓣膜退行性病变患者。入组标准：（1）均有明显的胸闷、胸痛、头晕、头痛等临床表现且经常反复发作；（2）患者知情同意。排除标准：（1）先天性心脏瓣膜病变患者；（2）合并风湿性心脏病变以及有风湿病史的患者；（3）合并神经系统疾病的患者；（4）意识功能与认知功能障碍患者，或有精神疾病患者；（5）合并心、肺、肝、肾等脏器器质性病变患者。入选患者年龄60～88岁，平均（70.89±4.92）岁，其中 60~70岁 67例，＜70岁 71例；病程1～18 年，平均（12.05±8.72）年。

1.2 超声诊断 采用彩色多普勒超声诊断仪对全部入选患者进行超声检查，取左侧卧位及平卧位，探头频率为2.5MHz，自不同角度对患者的肺动脉瓣、主动脉瓣、二尖瓣等形态、结构、厚度等进行详细观察，测量血管的内径、左心房、右心室，观察血液情况，获取超声图像。由两位超声医师分析并作出诊断，首次诊断结果有差异时经第三个同年资医生会诊后作出最终诊断。诊断标准：（1）主动脉瓣可见增厚且厚度≥3.0mm，瓣叶表现僵硬、回声可见增强、活动受限则提示为主动脉瓣硬化、钙化；（2）二尖瓣的前叶、左室后壁间可见增强回声，且厚度≥3.0mm提示为二尖瓣硬化、钙化。（3）肺动脉瓣超声可见回声增强，以瓣膜回声大于或等于主动脉根部后壁的回声为标准，右心室收缩期肺动脉瓣无法正常张开或张开度变小，多普勒检查或可见血流信号异常，为肺动脉瓣硬化、钙化。

1.3 统计学处理 使用SPSS 20.0软件进行统计学处理，计数资料对比采用χ2检验，以后续介入治疗、外科手术治疗的病理检查结果为金标准。根据金标准结果计算超声诊断效能，指标包括：准确率、灵敏度、特异度、误诊率、漏诊率，并计算与金标准的一致性。一致性采用Kappa分析，Kappa值：0.8~1.0为高度一致性，0.6～≤0.8为较高一致性，0.4～0.6为中等一致性，＜0.4为基本不具有一致性。

2 结果

本组138例经金标准确诊为SDVHD的共计129例，超声诊断为SDVHD的共计123例，经统计学分析，Kappa值0.546，为中等一致性；超声心动图诊断心脏瓣膜退行性病变的准确率92.75%，灵敏度为93.80%，特异度为77.78%，误诊率为22.22%，漏诊率为6.20%，阳性似然比为98.37%，阴性似然比为46.67%。详见表1。

表1 超声心动图诊断与金标准诊断结果（n）

3 讨论

SDVHD属于与年龄密切相关的一种心脏瓣膜出现钙化、纤维化等退行性病理改变，是老年群体中的一种多发疾病[7-9]。SDVHD主要表现为瓣膜的钙化，随着年龄的增长，患者机体内钙含量缓慢下降，加之甲状旁腺内的维生素D缺乏，使软组织中的钙聚积量上升，致细胞中的钙离子水平升高，长久则形成本病。SDVHD不具有典型的临床表现，特别是在疾病初期，临床表现特异性较小[10-12]。因此需要通过相关检查来鉴别本病与其他心血管系统疾病。

超声心动图检查操作简便、无创、重复性好、诊断准确率高，易被老年患者接受。此检查方法能够对心脏瓣膜形态、病灶进行详细观察，并可良好地反映心脏瓣膜的血流与瓣膜闭合的异常情况，并且超声心动图还可准确测量心肌的活动程度、心功能、厚度、心腔内径等指标，可为本病的诊断提供重要的参考数据。随着超声技术的不断发展，超声心动图还能为医师提供瓣膜活动，血流破坏阈的程度与速度等更加全面的信息，使临床诊断准确性大大提高。

超声心动图检查中主动脉瓣发生病变时，主动脉可见明显的回声增强、增厚等表现，因此可以根据瓣膜的回声反射高于主动脉根部的后壁或者相应左心房的后壁回声明确判断。主动脉与二尖瓣发生病变时，超声可见左心室后壁的内膜相交处及二尖瓣叶可见局限性的增厚表现，可出现斑块状、斑点状的强反射，与左心房、左心室均无牵连，部分环可见钙化改变，以二尖瓣交界边缘的前方中部最为显著。

有研究[13-15]认为，本病多发于瓣叶的基底部，钙化程度较重，沿纤维层发展，但较少侵袭至瓣叶的边缘处。早期诊断并尽早干预对患者的生命安全与生活质量至关重要。本文结果与金标准比较，诊断SDVHD的准确率为92.75%，灵敏度为93.80%，特异度为77.78%；并经Kappa分析，超声心动图对本病具有中等诊断价值。

综上所述，超声心动图检查具有无创的诊断优势，在SDVHD初诊以及筛查中可推广应用。

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