睡眠障碍情志顺势心理治疗的案例报告

2018-04-17成永新

中小学心理健康教育 2018年10期

成永新

〔摘要〕目的：探讨情志顺势心理治疗对睡眠障碍的治疗作用。方法：运用中医情志顺势心理治疗技术对患者进行干预。结果：患者的睡眠障碍得到极大改善。结论：情志顺势心理治疗对睡眠障碍有治疗作用。

〔关键词〕情志顺势心理治疗；睡眠障碍；辅导个案

〔中图分类号〕G44 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1671-2684（2018）10-0043-03

情志顺势心理治疗是张伯华教授结合中医情志思想与多年临床经验，开创的有中医特色的心理治疗技术。它着眼于求助者情志心理发展趋势，顺势表达情志体验、调整认知、开发积极潜能，可应用于各种心理障碍、心身障碍等的治疗。下面介绍用情志顺势心理治疗一严重睡眠障碍者的过程。

一、来访者基本情况

患者，男，18岁，高三学生，面临高考。父亲经常出差，家里常只有母亲陪伴。学习成绩良好，父母对其教育比较宽松。从小跟爷爷奶奶长大，初中时回到父母身边。患者个性内向，不善表达，要强，对自己要求比较严格。经测，匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）总分19分（PSQI总分范围在0～21分之间，得分越高，表示睡眠质量越差），表明患者有严重的睡眠障碍。

二、主诉和个人陈述

（一）主诉

失眠一月多，入睡困难，常上床后一两小时都睡不着，睡着后常因噩梦而吓醒。

（二）个人陈述

一个多月前的某晚，睡觉中梦见已故爷爷奶奶，说了很多话，欲醒时梦见爷爷说“考试时别看窗子”。周三第一次高考模拟考试，晚自习时，无意中看了一眼窗户，看到一具血淋淋尸体的影子，好像是自己，极为恐惧。趴在桌子上，恍惚中似见爷爷对自己说“回家吧”，于是请假回家。回家后，问妈妈是否相信鬼神，并哭诉了事情经过。此后一直感到恐惧，上课提不起精神，走路似踩在棉花上，失眠，躺在床上辗转反侧难以入睡，常做噩梦，吓出一身冷汗，想不明白为什么会看到这些，感到十分痛苦。

三、观察和他人反映

心理治疗师观察到，求助者身体和智力均发育正常，意识清楚，情绪低落，眼周明显发黑，不敢对视，眼睛始终看着地面。交谈时指抠桌缝，双手微颤，自述双下肢肌肉紧绷，情绪略显焦虑。接触交谈合作，言语流利，无幻觉、妄想，自知力完整，求助要求迫切。父母反映孩子比较懂事，自觉、要强。

四、心理评估和诊断

求助者的失眠有明显心理原因，而这心理原因与面临高考直接有关。虽然他一再说没感到很大压力，但从其成长经历（从小跟爷爷奶奶长大，初中时回到父母身边）及善于压抑的个性（内向、不善表达，要强，对自身要求严格）分析，他对高考压力及其他有关压力采取了回避的态度。

由此可以认为这是一例与心理因素有关的失眠，是由明显的现实原因引起，未影响逻辑思维，未对社会功能造成严重影响，病程只有一个月左右，适合做心理治疗。

五、制定心理治疗方案

（一）心理治疗目标

在咨询师和求助者共同协商下确定了心理治疗目标。近期目标为改善睡眠障碍、改善情绪状态，顺利参加高考；调整认知，理解所惧怕内容表达的意义。远期目标为学会在实际生活中运用从心理治疗中习得的方法和技能，以减少今后可能遇到的情绪困扰及行为障碍；促进求助者人格发展，提高心理健康水平。

（二）情志顺势心理治疗原理及方法

1.情志顺势心理治疗原理

情志顺势心理治疗认为人的情志是情志体验、情志认知、情志体感的整合体，三种成分往往交织并存。情志体验即情志中的情绪体验成分，该成分复杂且有具体来源事件。情志认知可理解为经过求助者本人加工之后的事件，即对具体生活事件的认知。情志体感是情志中的身体反应和症状的成分，例如伴随情志体验的失眠、食欲不振等，以及回想某事件时出现的身体感觉。

2.情志顺势心理治疗的步骤与方法

第一步诊断评估。治疗初期，评估求助者心理活动，尤其是情感活动的变化趋势。

第二步情志郁结（情绪冲动、心理冲突）的表达。分为语言表达与非语言表达。

第三步情志认知的调整。随着情志郁结（情绪冲动）的处理，认知问题自然浮出，可顺势处理认知障碍。

第四步积极成分的强化。随着情志郁结（情绪冲动）的表达宣泄，其心理张力逐渐减弱。此间将出现有利的情况，应敏感辨识，及时强化，助其成长。

第五步心身整合。此时可以推拿督脉，借助上推督脉产生的温热感、气机向上趋势，增强心身兴奋程度。利用督脉对兴奋与抑制的双向调节作用，最终达到心身统一和谐的整体效果。

六、心理治疗过程

（一）第一次治疗：2012年4月12日

1.诊断评估

心理治疗师通过会谈法、问卷法收集资料，了解患者主要问题，会谈如下。

治疗师：能帮助你什么吗？

患者：我一直休息不好，晚上睡不著，白天没有精神，学习不下去。

治疗师：（重复他的话“一直休息不好”，并问）这种情况多久了？

患者：一个多月了。一个多月前……（诱发失眠事件省略。）

施测匹兹堡睡眠质量指数量表，得总分为19分，提示睡眠障碍较重，具体表现为入睡困难，常做噩梦。

通过以上评估，了解患者情志郁结的状况。包括诱发失眠的客观事件，事件伴随的情绪体验，对事件的认知，与情志体验并见的身体症状和感受等。本案例中患者即将高考，一次模拟考后的晚自习，无意中看到玻璃窗现一具尸体映像（以下简称“玻璃窗感受”），当晚梦见与已故爷爷奶奶对话，产生焦虑、恐惧、忧思的情志体验。同时并见紧张、颤抖、入睡困难、多噩梦等身体症状与感受。由此可诊断为恐惧为主的情志郁结。

2.情志郁结的表达

为促进患者能将不愿示人的情志郁结表达出来，首先以尊重的态度运用共情等技术，建立良好的医患关系。然后以患者主诉为引子，与其交谈，在某些表现出情感冲动的细节上，反复探讨，力求细致准确，借此释放其压抑的情感。例如患者讲述“一个多月前的晚上，梦见了已故的爷爷奶奶……”，哭泣不已，释放了对最亲的人压抑已久的情感。此外根据患者心理发展的趋势，让其表达一直克制的对于考试压力的感受。在这个过程中患者的负面情绪得到宣泄。

以下为心理治疗片段。

治疗师：说说你的历次重大考试，比如中考。

患者：那时考试很频繁，中考就和平常的考试一样，基本天天都要考试，最初很让人心烦，后来就无所谓了。

治疗师：再说说高中后的重大事件吧。

患者：高三第一次模拟考，担心考不好，很紧张，最终真的没有考好。

……

（二）第二次治疗：2012年4月19日

1.情志认知的调整

将“玻璃窗感受”与梦中事件联系起来理解。患者领悟“玻璃窗感受”是自己被考试考得“血淋淋”的代名词，“是我压力極大的一种象征”。梦到已故爷爷奶奶不是“梦见故人为不祥” ，而是“我怕别人轻视自己，总是故作轻松，其实心理承受的压力极大。我感到内心虚弱，无力支撑，爷爷奶奶是我最亲的人，我需要他们”。至此，患者的问题实质和解决之道浮现出来。患者给自己设置了无法承受之重——高考分数要大大超过本科一批录取线。需要降低其高考目标，从“至少一本以上”到“争一保二”，这需要患者自己领悟。

治疗师：妈妈对你的期待是什么？

患者：考上一本。

治疗师：（问妈妈）你对孩子的期待是什么？

妈妈：争一保二吧。

治疗师：（问爸爸）你对孩子的期待？

爸爸：尽力吧。我经常不在家，一般都是妈妈管他。

治疗师：你对自己的期待？

患者：（决绝地）至少一本以上吧！

治疗师：班主任怎么说呢？

患者：班主任说我努力就可在一本线以上，不努力就是一本线以下。

治疗师：（重复着三种观点，并问）是这样吗？

患者：（沉默）好像是对自己的要求过高啊。

……

治疗师：考一本（重点大学）和考大学是两个不同的目标，它们对心情的影响是怎样的？哪个更从容一些？

患者：肯定是考大学。

治疗师：为什么从容？

患者：心里有底。

治疗师：想考重点时什么感觉？

患者：心里没底。

治疗师：心里有点发慌？

患者：对。

治疗师：把目标定为“心里有底”的，如何？

患者：那就保二争一。

……

2.潜能发掘与强化

即将高考的关键时刻，患者常梦到已故的爷爷奶奶并和其交谈。患者从小是爷爷奶奶带大，二老对他疼爱有加。爷爷奶奶的爱可视为患者内心力量的源泉。治疗师需要将这一潜能引导出来，让患者带着爱生活学习。

治疗师看到爷爷奶奶的爱一方面是他努力高考的原因，“我想考得好些，对爷爷奶奶有个交代”，一方面是支持他内心稳定的力量。通过与爷爷奶奶的对话，向患者澄清“爷爷奶奶看到你的进步很高兴，会给你力量让你顺利考试，看到你健康成长就很高兴，不在乎考试结果。你的事情你都可以处理好，我们相信你。”通过引导其与爷爷奶奶对话，一方面减轻患者内心压力，另一方面开发其潜能，获得内心力量。部分对话如下。

患者：我是爷爷奶奶带大的，初中才回到爸妈身边。爷爷奶奶很疼我。

治疗师：爷爷奶奶很疼你。

患者：是的，一直给我鼓励，从来都不责骂我，好吃的都给我。

……

治疗师：闭上眼睛，和爷爷奶奶做个对话吧。（请爸爸妈妈出去）

患者：我想你们，我那时候太小不懂事，经常让你们生气。

治疗师：经常让你们生气，说出来。

患者：我小时候总让你们生气，太不懂事了，现在很后悔……

治疗师：对爷爷奶奶说“我长大了，要参加高考了”。

患者：恩，我想考得好些，对爷爷奶奶有个交代，也弥补我的亏欠。

……

治疗师：爷爷奶奶对你说话了，“我为你高兴，看着你长大了，懂事了。祝福你能考上大学，目标太高会紧张，还是保二争一好些，这样能发挥好。”（模仿）爷爷奶奶对你说的话，听到了吗？