亚胺培南西司他丁钠治疗急诊重症感染的疗效观察

赵　健，侯立成

(葫芦岛市中心医院重症医学科，辽宁 葫芦岛　125000)

*主治医师。研究方向：重症医学。E-mail：workfirst1982@163.com

重症感染是临床常见的危急重症，病情较为复杂，发展较快，若未及时采取有效控制措施，会严重威胁患者的生命健康及安全。目前，临床治疗重症感染主要以抗菌药物为主，但由于重症感染可能为耐药菌混合感染，常规抗菌药物的疗效并不理想[1]。本研究探讨了亚胺培南西司他丁钠治疗急诊重症感染的临床疗效，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　资料来源

选取2015年7月—2016年7月葫芦岛市中心医院收治的急诊重症感染患者114例作为研究对象。纳入标准：均符合重症感染相关诊断标准，经实验室检查及细菌学培养确诊；血白细胞计数>12×109/L或<4×109/L，体温>38 ℃，血压(收缩压/舒张压)<90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；存在不同程度呼吸困难或昏迷、心动过速及酸中毒等[2]；经医院医学伦理委员会批准，患者家属签署知情同意书。排除标准：恶性肿瘤者；心、肾等器官功能严重障碍者；对治疗药物过敏或过敏体质者[3]。以随机数字表法分为观察组和对照组，每组57例。观察组患者中，男性31例，女性26例；年龄24～76岁，平均(62.3±5.7)岁；腹膜感染8例，呼吸道感染11例，腹腔内感染12例，泌尿系统感染13例，妇科感染13例。对照组患者中，男性33例，女性24例；年龄22～74岁，平均(59.8±5.5)岁；腹膜感染9例，呼吸道感染12例，腹腔内感染13例，泌尿系统感染11例，妇科感染12例。两组患者的基线资料的均衡性较高，具有可比性。

1.2　方法

对照组患者给予注射用头孢哌酮钠(规格：2.0 g)，1次2～3 g，每8 h给药1次，静脉滴注。观察组患者给予注射用亚胺培南西司他丁钠(规格：0.5 g)，1次0.5 g，每6～12 h给药1次，静脉滴注。两组患者治疗3～11 d，平均治疗6 d。

1.3　观察指标与疗效评定标准

评定患者的临床疗效：痊愈，临床相关症状、体征、病原菌及实验室检查完全恢复正常；显效，临床相关症状、体征、病原菌及实验室检查中有1项未恢复正常；进步，病情得到有效改善，但仍需要继续治疗；无效，病情未得到明显改善，甚至加重；总有效率=(痊愈病例数+显效病例数)/总病例数×100%[4]。观察两组患者细菌清除情况：完全清除，致病菌完全消失；部分清除，原培养>2种致病菌，治疗后至少其中1种被清除；未清除，致病菌未有效清除，依然存在；替换，出现新致病菌；细菌清除率=(完全清除病例数+部分清除病例数)/总病例数×100%[5-6]。比较两组患者不良反应发生情况的差异。

1.4　统计学方法

2　结果

2.1　两组患者临床疗效比较

观察组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组患者临床疗效比较[例(%)]Tab 1　Comparison of clinical efficacy between two groups [cases (%)]

2.2　两组患者细菌清除情况比较

观察组患者细菌总清除率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　两组患者细菌清除情况比较Tab 2　Comparison of elimination rates of bacteria between two groups

2.3　两组患者不良反应发生情况比较

观察组患者出现腹泻2例，呕吐2例，瘙痒1例，不良反应发生率为8.77%；对照组患者出现腹泻3例，呕吐2例，瘙痒2例，不良反应发生率为12.28%。两组患者不良反应发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。

3　讨论

急诊重症感染中，部分细菌耐药性较高，常规治疗方法常受到限制。头孢哌酮为第3代头孢菌素，是临床治疗急性重症感染的常见抗菌药物，但持续用药或大剂量使用会增加病原菌耐药性，限制实际治疗效果，无法彻底清除病原菌，容易造成病情反复[7-8]。且该药会催生病原菌产生大量内毒素，导致抗感染疗效下降，延长患者病程。而由于重症感染发病较急，需要短期有效控制病情，故应选择疗效佳、安全性好的抗菌药物。

亚胺培南西司他丁钠为亚胺硫霉素(碳青霉烯类抗菌药物)与肾脱氢肽酶(特异性β-内酰胺酶抑制剂)的复方制剂，具有极强的广谱抗菌活性，能够抑制β-内酰胺酶[9]，绿脓杆

菌、金黄色葡萄球等极易对β-内酰胺类抗菌药物产生耐药性的病原菌也对该药有高度敏感性[10]。研究结果表明，亚胺培南西司他丁钠的穿透力为第3代头孢菌素的70倍[11]。该药进入人体后可与病原菌内毒素结合蛋白快速结合，杀死病原菌[12]。同时，亚胺培南西司他丁钠具有抗菌药物后效应，可维持较长时间的抗菌活性，有效阻止病情恶化，且不良反应较少。

本研究结果显示，观察组患者的总有效率明显高于对照组，细菌总清除率明显高于对照组，上述差异均有统计学意义(P<0.05)；两组患者不良反应发生率的差异无统计学意义(P>0.05)，与相关研究结果相似[13-15]。

综上所述，亚胺培南西司他丁钠治疗急诊重症感染的疗效显著，可有效清除病原菌。

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