磁共振弥散加权成像（DWI）在急性脑梗死中的临床应用价值

刘才安 龙小星 龙渊

【摘 要】目的：观察磁共振弥散加权成像（DWI）在急性脑梗死中的应用效果，探讨其临床价值。方法：选取我院2017 年7 月～2018 年7 月期间收治的经磁共振检查与临床治疗证明有效的60 例急性脑梗死患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，总结患者各期病灶在DWI 序列以及MR 常规序列中的检出数量、信号强度、病灶大小。结果：超急性期与急性期患者的DWI 序列均显示梗死灶，而常规序列中，仅部分患者显示出病灶，且其显示的梗死面积明显小于DWI 序列。结论：在急性脑梗死患者的早期诊断与治疗中，DWI 对超急性期、急性期、亚急性早期脑梗死的诊断价值明显高于常规MRI 检查，可作为临床诊断与治疗的重要依据。

【关键词】急性脑梗死；磁共振弥散加权成像；临床价值

【中图分类号】R552 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）08-0205-02

【Abstract】Objective：Observe the effect of diffusion weighted magnetic resonance imaging （DWI） in acute cerebral infarction and toexplore its clinical value.Methods：Sixty patients with acute cerebral infarction who were admitted to our hospital from July 2017 to July2018 and proved effective by magnetic resonance examination and clinical treatment were selected as the research objects. Theirclinical data were retrospectively analyzed. The number， signal intensity and size of lesions detected in DWI and conventional MRsequences were summarized.Results：DWI sequences of patients in hyperacute and acute stages showed infarction focus， while inconventional sequence， only some patients showed infarction focus， and the infarction area was significantly smaller than that of DWIsequence.Conclusion：In the early diagnosis and treatment of patients with acute cerebral infarction， the diagnostic value of DWI forhyperacute， acute and subacute early cerebral infarction is significantly higher than that of conventional MRI， which can be used as animportant basis for clinical diagnosis and treatment.

【Key words】acute cerebral infarction； diffusion-weighted magnetic resonance imaging； clinical value

急性脑梗死（ACI）是由多种原因所致的脑组织不可逆性损伤，进而出现一系列的神经系统体征与病症。ACI 主要由供应脑部血液的动脉出现粥样硬化、血栓形成，或异常物体沿血液循环进入供应脑部血液的颈动脉、脑动脉等引起。在ACI患者的诊断与治疗中，对其发病早期做出准确的诊断，实现早期干预，能够切实达到改善患者预后的目的。结合常规MRI 检查的实践效果来看，其对各期病灶的显示情况以及面积测量的准确率等均不理想，严重制约着ACI 患者的早期诊断效果。与之相比，磁共振弥散加权成像（DWI）是近年来发展迅速的一种磁共振成像方法，能够更加准确的反映人体活组织的微观几何结构、细胞内外水分子的转移与跨莫运动、温度等变化，在脑血管诸多疾病的诊断与治疗中发挥着独特的优越性。鉴于此，本文对DWI 扫描在急性脑梗死患者诊治過程中的应用价值进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究随机选取我院2017 年7 月～2018 年7 月期间收治的60 例急性脑梗死患者作为研究对象。患者纳入标准：（1）均进行常规MRI 检查与DWI检查；（2）经磁共振检查与临床诊断，确诊为急性脑梗死；（3）临床治疗证明有效。60 例患者中，男性36 例，女性24 例，患者年龄介于47～89 岁之间，平均年龄为（67.2±4.5）岁。临床分期（以起病至检查前的间隔时间为划分标准）：超急性期（≤6h）5 例，急性期（7～24h）13 例，亚急性期（1-7d）42例。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 研究方法

对60 例患者的临床资料进行回顾性分析。60 例患者均采用MAGNETOM_ESSENZA1.5T 超导型磁共振成像设备，行常规头颅MR 扫描与DWI 扫描，扫描序列包括T1 WI（TR360ms，TE9ms），T2 WI（TR4200ms，TE114ms ）， Flair（TR9450ms ， TEl20ms） ， 矩阵 512 × 512 ， 视野（FOV）240X240cm。DWI 采用MS— EPI（TR7700ms，TE75ms），矩阵256×256，视野 （FOV）240×240cm，NSA6 次。DWI 成像分别在层面选择、相位编码、频率编码方向上施加扩散敏感梯度，b =1000。除T1 WI 外，其他序列均借助流量补偿技术，对首过流动误差进行校正，外加梯度场为层面选择方向（z 轴）。扫描层面从颅底至颅顶，所有扫面层数为18 层，层厚、间距分别为6mm、1mm。将层面选择、相位编码、频率编码3 个方向施加扩散敏感梯度，取b=1000 后，获得DWI 图像，进行各向同性图像重建，消除各向异性的影响，最终获得诊断图像。检查图像由2 位资深放射科医师进行阅片与比较，采用双盲法进行，确定DWI高信号区，并与磁共振常规序列图像在病灶显示、信号强度及病灶面积大小等方面进行对比，对脑梗死不同时期各序列之间进行比较，排除伪影的干扰。

1.3 统计学方法

本次研究涉及的数据使用专业统计学软件SPSS 19.0 进行处理与分析，当P<0.05 时，即说明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时期的检出率

对比两种检查方法对脑梗死不同时期的检出率，结果显示，DWI 在超急性期、急性期的检出率明显更高，P<0.05。见表1。

2.2 病灶面积

对比两种检查检查方法的病灶显示面积，DWI 病变大小如下：超急性期（14.9±8.1）mm，急性期（17.2±7.5）mm，亚急性期（26.3±14.5）mm。常规MRI检查下病变大小如下：超急性期不显影，急性期（8.3±6.4）mm，亚急性期（14.2±9.6）mm。结果提示，常规MRI 检查的显示梗死面积明显小于DWI 序列。

3 讨论

ACI 系由多种因素引起的局部脑组织区域供血障碍而导致的脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生对应的临床神经功能缺失表现。ACI 的发病机制较为复杂，主要危险因素包括冠心病、糖尿病、高血压病、高脂血症、饮酒、吸烟、肥胖等。该病起病突然，常在睡眠时发病，起病数小时内可达高峰，主要的临床表现为眩晕、耳鸣、头痛、恶心、呕吐、半身不遂等，严重时可出现昏迷不醒等症状。ACI 的病死率约为10%，但致残率可达到50%，脑梗死患者病情的复发可严重影响其生活质量，并明显增加死亡率。针对ACI 患者的临床治疗，在早期诊断的基础上进行及早干预，能够显著改善患者的预后，提高疾病的治疗效果。鉴于此，近年来的一些文献资料[1-3]就急性脑梗死的诊断方法进行了研究与分析。从相关研究资料来看，DWI 是一种较为有效的检查方法，能够为ACI 患者的及早诊断提供重要的依据。因此，本文就DWI 扫描对急性脑梗死患者的诊断价值进行探究。

DWI 技术是近年来发展的一种新型MRI 技术，其原理是在常规SE 序的基础上，于180°聚焦射频脉冲前后各加上一个位置对称但极性相反的梯度场，受到梯度场作用，水分子弥散时，其中的质子横向磁化，出现相位分散，引起信号衰减，最终形成DWI 上的异常信号。针对急性脑梗死患者的诊断，实践结果表明，磁共振弥散成像对急性期及超急性期患者均能清楚显示其病灶区域异常高信号，在显示患者的病灶范围，以及影像学图像的清晰度方面，也展现了常规MRI 技术不具备的优势。因此，DWI 可作为ACI 患者早期诊断的一项重要依据。针对脑梗死患者的诊治，临床上将脑梗死按照发病的时间长短分为超急性期、急性期、亚急性期、慢性早期、慢性晚期五个时期，并结合不同时期的病情特点，制定了相应的治疗措施。鉴于此，本文在研究过程中，也将患者分为了五个时期，并对脑梗死的不同时期，常规MRI 检查与DWI 扫描的检出率、病灶面積进行了对比分析。从结果来看，DWI 扫描在超急性期、急性期的检出率明显高于常规MRI，在病灶面积显示方面也具有显著优势，提示DWI 技术在早期判断脑梗死、梗死范围评估等方面明显优于常规MRI 检查。临床应用过程中，针对疑似脑梗死，但CT 检查与常规MRI 检查并未显示异常情况，或者不能做出明确诊断的患者，可通过DWI 技术进行检查与诊断。

综上所述，在急性脑梗死患者的临床诊断中，DWI 技术具有较为显著的优势，尤其是在超急性期与急性期患者的诊断上，DWI 检查结果可作为诊断的重要依据。

参考文献

[1]孙占用， 荀丽颖， 吕佩源. X 线计算机体层摄影术、磁共振成像和脑磁图描记术在急性脑梗死诊断中的应用[J]. 中华诊断学电子杂志， 2014（1）：9-16.

[2]徐方元， 刘含秋， 陈晓荣， et al. 16 层螺旋CT 脑灌注成像在急性脑梗死诊断中的应用价值[J]. 医学影像学杂志， 2013， 23（8）：1151-1154.

[3]曹江欣， 崔凤珍， 张哲， et al. 64 层螺旋CT 脑灌注成像在急性脑梗死诊断中的应用[J]. 临床误诊误治， 2016（2）：78-80.