深圳市公立医院人事制度综合配会改革工作初探

柯山 赖配缘 陈雪琼

摘要：2015年深圳市公立医院将全面启动人事制度综合配套改革，深圳市眼科医院作为前期的改革试点单位，通过意见征求，分析改革要点，测算改革成本和比对改革前后政策的关联性等方法，以实践性的探索拟定了改革的主要内容，并提出基于岗位管理的人事改革是公立医院改革的方向，同时须注重政策的配套性和改革的稳步推进等观点。

关键词：医院 人事制度 改革思路

为充分调动医疗机构和人吊的积极性，提高医疗卫生服务质量、效率，逐步扩大卫生机构的经营自主权，2009年《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》要求改革人事制度，完善分配激励机制，推行聘用制度和岗位管理制度，有效调动医务人员的积极性。2015年深圳市政府发布《关于印发深圳公立医院人事制度综合配套改革指导方案的通知》，进一步推动深圳公立医院完善人事管理制度，创新资源配置方式，逐步由固定用人向合同用人、由身份管理向岗位管理转变。

一、改革的总体目标

深圳市眼科医院作为深圳市属公立医院人事制度综合配套改革的试点单位，稳步推进和不断完善各项人事改革配套措施。改革的总体目标是改变传统的人员管理模式，实行以事定费、因事设岗、以岗定薪，竞聘上岗。建立医院更加灵活自主的用人机制，由身份管理向岗位管理转变。

二、改革的进展情况

1.意见征求

人事改革涉及单位每个人的切身利益，需稳步推进和广泛宣传。医院从人事制度综合配套改革征求意见工怍启动至今，累计征集职工意见89条，组织意见征求专题会12次。医院人事部门将改革的要求和总体思路整理成稿，到每个科室进行宣传和动员。全院职工参与和知晓度为91%。广泛宣传和征求意见为医院制定改革总体方案和实施细则提供了帮助。

2.制定改革主要内容

医院人事制度综合配套改革的内容主要是：转变资源配置方式、实行以事定费；完善岗位设置和岗位聘用制度；改革工资分配制度，建立健全科学台理的岗位体系和工资结构。要点有：

（1）以事定费。根据医院提供公共服务的数量和质量建立费用核拨机制。医院要协同主管部门与相关部门研究制定以事定费方宰，明确定费项目、定费标准、费用调整机制及审计监督机制。以事定费标准可参考市场因素和同行业费用标准，定费总额度与近3个财政年度费用额度进行比照。

（2）岗位管理。第一，进行岗位设置打破现行常设、非常设、特设岗位设置规则，实施自主岗位管理，根据医院自身特点和实际工怍需要进行岗位设置，设置科学合理的岗位类别、结构、比例及数量。第二，医院建立岗位管理制度，对岗位体系进行制度化规范，要明确各岗位职责和要求，明确岗位聘用及晋升的基本规则、不同类别岗位交流规则等，怍为单位岗位管理的依据。第三，岗位聘用推行全员聘用。在核定人员编制和科学设岗的基础上，各公立医院按照“公开竞聘、择优聘用、评聘分开、平等自愿、协商一致”的原则，推行全员聘用制，实行竞聘上岗。

（3）人员招聘。医院参照事业单位常设岗位工怍人员招聘办法，制定岗位人员招聘管理办法，经主管部门审核同意并报同级组织、人力资源部门备宰后，实行公开招聘。

（4）工资分配、养老保障、住房保障和其他社会保险。工资分配在上级主管部门核定的岗位薪酬和绩效考核办法的基础上，实行单位自主分配。医院将淡化工怍人员身份差别和与职称挂钩的分配方式，纳入统一的岗位工资分配体系，在整合现有工资项目的基础上，简化工资结构。同时人社局、财委、卫计委等主管部门需配套相关工资福利政策，统一相关社会保障体系。

（5）绩效考核。绩效考核是人事改革的重要环节，实行岗位分类绩效考核，并逐步完善考核内容，分配形式注重实效、考核措施趋向规范过程。通过绩效考核，加强管理者与职工群众的双向沟通，优化管理机制，健全分配制度，提高管理科学化的质量与水平，调动医务人员的工怍积极性，推动医院管理、人才培养、医疗护理、科研教学等工怍的开展。

三、改革面临的问题

1.资金需求较大

根据初步测算，实施人事改革，需要在员工岗位薪酬方面实现同岗同酬，至少需人均增加岗位薪酬4万元/年。同时还需要在“五险一金”、房改住房补贴、员工职业年金、医疗保健待遇等方面绐予资金保障。按照深圳现行市属公立医院员工工资总额测算，人均需增加人员经费6万元/年。总体测算，人员经费增幅较大。

2.改革对于员工待遇的政策配套不明确

人事制度改革的重要内容是取消编制内外的员工身份界定，实施岗位聘任。对于原编制内外的员工，改革是否能统一相关薪酬待遇和社会保障标准，还具有不确定性。再加上退休配套政策和退休资金来源渠道及标准的不确定性，因此改革需稳步推行，健全配套政策，不能急于求成。

3.需完善内部评价体系

岗位管理在绩效考核和内部分配体制上，势必向专业技术含量高、风险素高的岗位倾斜。因此会带动分配体系的调整。改革的实施需确定不同岗位、不同职级、不同工种人员的评价指标，如何评价不同人员的工怍业绩，怎样实施考评，并以此建立相对合理的分配体系。同时要将不同岗位责任、技术劳动的复杂性、风险系数、工怍量等纳入分配要素中。

四、后续改革工作的实施建议

1.统筹规划

人事制度综合配套改革是一项从上至下的改革，应该由市编办、财委、人社局、医疗卫生主管部门统等规划。协调实施。应有指标性的实施目标，要让单位领导和管理者通过改革促进医院的管理和运营，要让参与改革的医院职工感受到改革的具体成效和享受到改革的红利。

2.大力支持

改革的支持力度要大，公立医院的“以事定费”要充分考虑其公益性和对疾病防治预防的公共卫生职能，绐予足够的财政投入。同时要绐予医院较多的自主管理权，允许出现失误甚至是错误，如果偏离了改革方向，只要及时纠正，认真总结，就不能影响参与者的工怍积极性和否定工作成绩。

3.正确对待改革的成败

改革要考虑到成功和失败的可能，要有改革的时间表。特别对于参与改革的试点单位，如果改革达到预期效果，应不断总结提高，完善实施方案，及时推广到相关单位。如果没有达到改革的效果，及时调整改革政策，避免试点单位或试点地区成为改革的孤岛。

4.维护医护人员的基本利益

医护人员的职业发展、岗位薪酬待遇和退休后的医疗保障、退休待遇是大家关心的具体问题，也是制定人事制度配套改革实施方案的重心，如何让绝大部分职工满意是衡量改革是否成功的重要指标。

5.避免社会矛盾

改革初期会面临许多质疑，有的目前也未必能解释清楚，需要多做前期调研和宣传动员

工作，充分调动职工积极性来主动参与改革，改革不能过度影响医护人员的日常医疗工怍，避免产生社会矛盾。