后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的护理配合

赵秀梅，罗强

（四川大学华西医院手术室，四川 成都 610041）

伴随着微创外科技术的发展与进步，腹腔镜技术得到了迅速的提升。采用腹腔镜治疗各种疾病已经成为临床上治疗疑难病症的主要手段，并因其显著的效果而在临床上被推广使用。采用后腹腔镜治疗肾上腺肿瘤、肾上腺嗜铬细胞瘤临床效果显著，成为治疗该类型疾病的主要方法[1]。在手术的过程中进行完美的护理配合能够有效的消除各类不良事件的发生，提高手术的成功率。在本文的研究中就以本院收治的110例进行后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的患者作为研究对象，在手术过程中进行护理配合取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 以本院2016年4月～2017年4月期间收治的110例进行后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的患者作为研究对象，对患者经CT、超声以及肾上腺磁共振检查后确诊为肾上腺嗜铬细胞瘤。其中男41例，女69例。患者年龄23～71岁，平均年龄（38.82±2.62）岁。所有患者均伴有阵发性或者持续性高血压、头痛脑胀、心悸以及其他代谢紊乱症状。本研究均得到患者知情同意，并通过医院伦理委员会批准同意。

1.2 手术方法 所有患者均进行全麻，让患者保持健侧卧位。从患者患侧腋中线髂骨上缘约2 cm的位置处做一切口，借助于食指将腰背筋膜进行钝性分离。将腰背筋膜分离出一个间隙，在手指的协助下分别从腋前线和腋后线位置与肋弓交点分别穿刺一个5 mm的套管针和一个10 mm的套管针[2]。借助于套管向腹膜后腔中注入二氧化碳，将压力控制在15 mmHg，放入30°的腹腔镜。借助于吸引器与超声刀一边进行吸引一边进行钝性分离，从肾上极找到肾上腺肿瘤[3]。将其进行充分的游离和切除，进行全面的止血后将肾上腺肿瘤放于标本袋中进行保存。将二氧化碳放出，放置好创口引流管后将切口缝合。

1.3 手术配合方法

1.3.1 做好术前准备工作 ①在手术之前做好患者的各项生命体征的检查工作，对患者进行心理护理。检查的内容主要包括患者的心、肝、脾、肾、凝血功能以及内分泌功能等，全面分析和评估患者的身体状况。通过检查与分析判断患者的手术耐受程度，以便确保手术的安全。在手术前1 d对患者进行术前访视，做好患者的健康教育和心理疏导工作[4]。客观、全面告知患者手术的注意事项、手术方法、可能产生的不良反应、手术效果以及术后的恢复情况等，消除患者的紧张、焦虑、恐惧等不良心理。同时对患者讲解手术医师、麻醉医师以及护士的资历、技术水平，让患者对手术能够有足够的信心，在术前保持良好的心理状态。在术前1 d需要对患者进行常规备皮，叮嘱患者进食半流质或者流质食物、晚间清洁灌肠、次日禁食、禁水等[5]。②准备好手术过程中使用的各种仪器、设备。该手术所涉及到的手术仪器、设备相对较多，在手术之前一定要确保这些仪器和设备准备齐全且均能够正常工作。术前要将所使用的各种仪器和设备按照规定放置于特定的位置，所使用的仪器主要包括冷光源、冲洗吸引器、监视器、气腹机、高频电刀以及摄像机等。腹腔镜所需要的器械主要包括超声刀头、分离钳、抓钳、窥镜、一次性套管、取物袋等。③准备好各类急救药品。患者在手术过程中极有可能产生因突发情况而需要急救，因此在手术之前需要准备好各类急救药品，比如说硝普钠、多巴胺、去甲肾上腺素、立其丁等。

1.3.2 做好术中护理配合工作 ①对患者的生命体征的变化情况进行严密的监测。患者在手术过程中因为二氧化碳、体位变化等的影响容易引发内分泌、呼吸系统、血流动力学的变化。尤其是对患者血压的影响极为明显，容易造成患者心率过快、血压升高。在对患者实施二氧化碳气腹、气管插管、术中探查、全麻诱导以及肿瘤剥离的过程中，患者血压可能会在短时间内快速上升[6]。当患者血压上升较快时，要及时采用减压药物进行处理。作为器械护士要密切配合好手术医生的工作，尽可能的缩短游离的时间，避免高血压的产生。②在对患者实施麻醉之前要对患者开放三条静脉通道。其中一条主要用于麻醉用药，另一条主要用于为患者输液、输血，而第三条则主要是控制好患者的心率和血压。借助于三通将准备好的降压药物、升压药物以及其他类型的药物进行连接，并锁上三通备用。对患者实施颈内静脉穿刺，对患者的中心静脉压进行全程监测。通过了解患者的术中溶血量，确定患者的输血、输液速度。③为患者补充血容量。患者往往存在着红细胞增多的情况，再加之患者长时间处于高度收缩状态，这也就造成了患者机体处于低血容量状态。在把肿瘤彻底切除之前需要对患者补充血容量，使得血液循环维持在正常的水平。与此同时可以根据患者的实际情况为患者输入适宜的晶体液或者胶体液，使得血容量充足。

1.3.3 做好术后护理配合工作 ①患者手术之后进行持续的监护。当患者麻醉药效过去后为患者拔除各类插管，对患者进行至少半个小时的监测。若患者清醒后半小时内各项生命体征正常，则将患者送至病房。患者手术当天不得搬运患者，防止因搬动而引发血液波动。在手术当天对患者的心电图、血气以及中心静脉压进行监测，一旦发现异常情况及时采取有效的措施处理。②在手术之后要对患者血气进行分析，防止高碳酸血症的发生。若发现患者出现高碳酸血症或者二氧化碳蓄积，则需要对患者进行过度换气处理。加强对患者术后并发症的监护和防范力度，防止各类并发症的产生。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析检验，计量资料采用“±s”表示，予以t检验；计数资料采用率（%）表示，予以χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗效果及不良反应发生情况 所有患者均手术成功，经过一段时间的疗养后康复出院。有3例患者出现不良反应，不良反应发生率仅为2.73%，经过相应的处理后不良反应消失。

2.2 患者对护理工作的满意度 在实施护理配合之前收治的110例患者对护理工作的满意度为86.84%，在实施之后患者对护理工作的满意度为98.95%，较实施护理配合之前有了明显的提升（P＜0.05）。

3 讨论

采用后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤术治疗具有创伤小、不良方法小、手术引发的疼痛轻、并发症少等显著优势，但是因为肾上腺嗜铬细胞瘤特殊的病理生理性使得在手术的过程中会产生较为严重的血液动力学变化，也正因如此使得手术增加了更多的风险。在术前、术中以及术后进行合理的护理配合可以有效的提高手术的成功率，减少各类不良事件的发生。在本文的研究中对患者在手术前、中、后分别进行高效的护理配合，取得了显著的效果。

综上所述，对后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术患者实施全程的护理配合可以有效的消除各类不良事件的发生，提高治疗效果和患者对护理工作的满意度，值得在临床上推广使用。

[1] 陈光彪,王德娟,邱剑光.单孔后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的体会并文献复习[J].中国社区医师,2012,14(20):157-158.

[2] 沈美亮.后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤术后并发症的观察与护理[J].护士进修杂志,2012,27(13):1199-1200.

[3] 吴燕妮,谢进东.后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术护理体会[J].中外医学研究,2013,11(25):91-92.

[4] 党杰.后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的手术配合[J].中国社区医师,2015,31(7):137-139.

[5] 刘春霞,张永春,张建国.后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的护理[J].内蒙古医学杂志,2015,47(3):379-381.

[6] 王志红,陈斌,文军,等.腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的围手术期预见性护理[J].华西医学,2015,30(6):1148-1151.