对接受放疗的鼻咽癌合并糖尿病患者进行综合护理的效果分析

何乾英，唐忠敏，赖小英，梁丽巧，蓝江玲

（广西医科大学附属肿瘤医院供应室，广西 南宁 530021）

鼻咽癌是我国南方地区高发的恶性肿瘤之一。鼻咽癌患者早期的临床症状较为隐蔽，故在就诊时其病情往往已经发展至中晚期[1]。临床上对中晚期鼻咽癌患者主要是进行放疗，以延缓其疾病的进程，提高其生活质量。近年来，随着我国糖尿病发病率的逐年增多，鼻咽癌合并糖尿病患者也越来越多。本次研究主要探讨对接受放疗的鼻咽癌合并糖尿病患者实施综合护理的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2015年1月至2017年12月期间在广西医科大学附属肿瘤医院放疗科进行放疗的20例鼻咽癌合并糖尿病患者。在这20例患者中，有男性12例，女性8例；其年龄为35～70岁，平均年龄为（52.5±1.1）岁；其中按照“中国鼻咽癌2008分期标准”评定鼻咽癌分期为Ⅱ期的患者有4例，为Ⅲ期的患者有12例，为Ⅳa期的患者有4例；其中鼻咽癌的病理类型（WHO分型）为未分化型非角化性鳞状细胞癌患者有10例，为分化型非角化性鳞状细胞癌患者有5例，为角化性鳞状细胞癌患者有5例；其中病情初次被诊断为2型糖尿病的患者有8例，有2型糖尿病史的患者有8例（其糖尿病病程为2～10年）。

1.2 研究方法

1.2.1 对患者进行放疗前治疗的方法 1）对患者进行各项常规检查，然后根据检查结果评估其身体状态。2）使用胰岛素或口服类降糖药对患者进行治疗，同时通过进行运动治疗和控制饮食的方法将其血糖的水平控制在3.9～8.6 mmol/L之间。

1.2.2 对患者进行放疗的方法 对这20例患者均进行根治性放疗，其中有4例患者接受常规放疗，有16例患者接受三维适形调强放疗。同时，为这20例患者均留置PICC。

1.2.3 对患者进行综合护理的方法 1）对患者进行心理护理。⑴使用通俗易懂的语言为患者介绍有关鼻咽癌、糖尿病的相关知识及治疗方法，以使其了解自身的病情，消除其恐惧感。⑵详细地为患者讲解进行放疗的方案、流程、进行放疗可导致的不良反应的症状及相应的处理方法，并告知其进行PICC置管的目的、方法、可能发生的并发症及治疗的费用等，以消除其疑虑，积极配合治疗。⑶积极与患者进行沟通，以建立良好的护患关系。⑷在进行放疗前，帮助患者调整心态，并对其进行鼓励和安慰，以免其因精神紧张而降低治疗效果。2）对患者进行饮食护理。⑴告知患者长期控制饮食的重要性，以提高其对饮食控制的重视度。⑵根据患者的体重，为其制定控制血糖水平的饮食方案。具体内容如下：①正常人每天摄入的总能量为125.5 kJ·kg-1·d-1，其中从蛋白质中摄入的能量占总能量的15%～20%， 从脂肪中摄入的能量占总能量的20%～25%，从糖类中摄入的能量占总能量的55%～60%，每天摄入总能量的热氮比为150：1～180∶1。一般情况下，进行轻度活动的糖尿病患者每天所需的能量为104.6 kJ·kg-1·d-1。癌症合并糖尿病患者在接受放疗期间，需在此基础上增加20%的能量摄入量[2]，且其优质动物蛋白的摄入量应占蛋白质总摄入量的40%以上。②让患者进食清淡、低糖的饮食，每日定时定量进食，尽可能地保持其血糖水平的平稳。③告知患者可进食低糖的水果，如猕猴桃、柚子、西红柿等。④对因发生恶心、呕吐、放射性口腔粘膜反应而进食过少或不能进食的患者，可遵医嘱为其静脉输注各种营养素及适量的胰岛素，以保证其放疗的顺利进行。⑶告知患者要随身携带糖块或饼干，在出现心慌、出冷汗等低血糖症状时要立即进食，以迅速纠正其低血糖。3）对患者进行放疗护理。⑴在进行放疗期间，密切观察患者是否出现乏力、头晕、恶心、呕吐等症状，同时观察其进食、口腔黏膜及放射区域皮肤、鼻咽部的变化情况，一旦发现异常应立即报告给医生。⑵定时对患者进行血常规检测、肝肾功能检测。4）对患者进行血糖监测。⑴告诉患者定时监测血糖的重要性。⑵对初次使用胰岛素进行治疗或血糖水平不稳定的患者，需遵医嘱在每天的三餐前、三餐后的2小时及睡前各为其测量一次血糖，再根据其血糖的水平调整其胰岛素及降血糖药物的用量。5）对患者进行预防感染护理。鼻咽癌合并糖尿病患者在接受放疗期间，极易发生骨髓抑制、白细胞计数下降、粒细胞计数下降等并发症。在对患者进行放疗的过程中，应严格按照护理技术操作规程对其进行无菌操作，以免导致其发生感染。对白细胞计数下降的患者，告知其要注意休息、加强营养，并尽量避免去人群密集的地方，以免发生感染。保持放疗室内温度和湿度的适宜，以免患者发生感冒。在对患者进行放疗时，要为其做好保护性隔离，以免损伤其非照射区域的皮肤。对留置PICC的患者，需告知其保护导管的重要性，并教会其保护导管的方法；叮嘱其在敷料出现汗湿、松脱、渗血等情况时，要及时告知给当班护士为其更换敷料，以免发生感染。6）对患者进行皮肤护理。鼻咽癌合并糖尿病患者皮肤的抵抗力差，再加上放射线对其皮肤的损害，极易发生放射性皮炎。⑴告知患者在接受放疗期间要穿全棉、宽松及低领的衣服，以免损伤皮肤。⑵告知患者要保持皮肤的清洁干燥，在出现皮肤瘙痒时不要用手抓，可通过涂抹爽身粉为其止痒。⑶告知患者，接受放疗处的皮肤不能使用肥皂、香皂及沐浴露进行清洁。禁止使用碘酒及含有酒精刺激性消毒剂对患者进行放疗处的皮肤进行消毒。⑷告知患者在外出时应避免使阳光直射到皮肤上。⑸对出现放射性皮炎的患者，应暂停对其进行放疗，必要时可使用局部激光照射法或三乙醇胺软膏外涂法对其进行治疗。⑹告知患者要注意全身皮肤的清洁。⑺密切观察患者皮肤的完整性，尤其是其足部皮肤的完整性。告知患者尽量穿棉质袜子和宽松的鞋子，以免损伤足部。

1.3 观察指标

观察这些患者的治护效果。

2 结果

经过治护，这20例患者均顺利完成全部放疗治疗计划，其血糖水平均被控制在3.8～12 mmol/L之间，且均未发生严重的糖尿病并发症。这些患者在接受放疗期间，有16例患者发生胃肠道反应，有4例患者发生骨髓抑制，有8例患者发生急性放射性腮腺炎，有12例患者发生放射性干性皮炎，有20 例患者发生放射性口腔黏膜炎，有12例患者发生鼻部不良反应（其中有8例患者出现鼻干、鼻腔分泌物增多的症状，有4例患者出现鼻咽部少量出血的症状），不良反应经对症处理后均得到缓解，能够按照原定计划完成放疗。在留置PICC期间，这20例患者均未发生感染、血栓等严重的并发症。

3 讨论

有研究认为，约有40%的癌症患者死于营养不良而非癌症本身[3]。癌症合并糖尿病患者的饮食控制原则方案存在矛盾，糖尿病患者需要控制食物及能量的摄入量，而癌症患者则需要充足的蛋白质和维生素的摄入量。有研究表明，对进行放疗的鼻咽癌合并糖尿病患者进行综合护理，可纠正其对疾病的错误认知和不良的饮食行为，进而减轻其放疗并发症的程度。本次研究的结果证实，对接受放疗的鼻咽癌合并糖尿病的患者进行综合护理的效果显著，可很好地控制其血糖的水平，预防其发生感染等PICC置管并发症，确保其放疗的顺利进行。