罗氏正骨法在颈椎病治疗中的应用

李志远，罗素兰

颈椎病又称颈椎综合征，是由于颈椎椎间盘退行性改变及其继发病变刺激或压迫脊髓、神经根、椎动脉、交感神经等邻近组织引起的头晕、头痛、颈肩痛等一系列临床症状[1-2]。据1992年调查，我国颈椎病的患病率平均为17.3%[3-4]，随着人口老龄化及工作方式的改变，该病的发病率越来越高，且发病年龄不断提前。目前绝大多数的颈椎病患者愿意采用非手术治疗。中医正骨手法治疗正是非手术治疗的主要方法之一。作为国家级非物质文化遗产传统医药类保护项目的罗氏正骨手法是中医正骨手法中重要的一支[5]，在颈椎病的治疗中有其独到的理论体系和治疗手法，本文旨在介绍罗氏正骨在颈椎病中的应用。

1 罗氏正骨的手法特色

北京双桥罗氏正骨历经300余年[6]，经七代祖传[7]，在临床实践中积累了一整套的正骨经验，为国内外成千上万的患者治愈了骨伤科疾患，并培训了大批医疗卫生人员，为继承和发掘我国中医正骨医术做出了贡献[8-9]。新中国成立后在罗氏正骨第五代传人罗有明大师，第六代传人罗金殿院长和第七代传人罗素兰主任的不断传承和总结发展下罗氏正骨形成了一套以“稳、准、轻、快，两轻一重”为操作特点[10]；以“正骨、正筋、正肌肉”为临证心得；“力点、量、角度”为手法治疗三要素；以“断而续则固，固而须则适，绪而须则祛，僵而须则软，节不利而活之”为正骨法则五要素的独特、系统、成熟的理论体系[11]。在治疗时强调一旦临症，辩证用法，法之轻重缓急，刚柔并济，一直贯穿在整个治疗过程中。要求手法独特精练，动作纯熟敏捷，注重讲究每一个手法的原理所在，治疗手法与辅助治疗手法的配合恰当巧妙，达到了法之患者痛觉轻，痛觉重时疾已除的境界[12-13]。

2 罗氏正骨对颈椎病的认识

2.1 现代医学认为脊椎是人体的中轴，在持重和运动中起很大的作用。在整个脊椎中，颈椎活动幅度最大，是连接头颅和胸椎的纽带[14]。目前研究表明，颈椎病是机械性压迫、化学性刺激的综合病理反映。既可以有椎间盘的突出、椎体骨赘压迫神经根或脊髓受压的机械性因素，也可以是椎间盘退变后产生的炎性物质、细胞因子等化学性因素[15]。以上各种因素协同作用在颈部，造成颈部肌力平衡失调，最终导致病变的椎体、椎间盘、韧带等刺激或压迫相邻近的神经根、血管、脊髓等而发生一系列颈椎病的临床表现[16]。

2.2 颈椎病在中医古籍中散见于“瘦症”、“痿证”、“瘫证”、“筋急”、“颈骨筋聚”、“颈肩痛”、“晕弦”以及“肩背手臂痛”等条目之下[17]，《针灸甲己经》中有：“颈项强身寒，头不可以顾……”，可以说与颈椎病症状相似。《素问瘦论》、《素问长刺节论》《灵枢五变》等典籍对其都有向关的记载[18]。对颈椎病病因病机祖国医学认为脏虚络瘦。脾（胃）、肝、肾虚导致的脏腑亏虚是颈椎病发病之本，风寒湿、痰疲搏阻络脉是颈椎病发病之标，为虚实夹杂之证，虚实相互影响，形成恶性循环[19]，造成颈椎病缠绵难愈。这样的理论虽然可以对全身状况的综合判断，但是对手法治疗缺乏具体的指导作用[20]。罗氏门人在继承中医对颈椎病的理论认识的同时，通过临床治疗的不断总结认为颈椎病的病机与祖国医学描述的“骨错缝，筋出槽”有关。

《难经》中讲“四伤于筋，五伤于骨”，说明筋骨相近，伤筋必及骨，伤骨必损筋，这是“筋出槽，骨错缝”的基本内涵。颈椎病导致的颈项肌肉痉挛，韧带松弛，椎间盘突出，颈椎关节紊乱正属于这个范畴[21]。

针对颈椎病“筋出槽，骨错缝”导致的颈椎病，罗氏正骨在诊查手法和治疗手法都做出了相应的总结，强调治疗中“正骨，正筋，正肌肉”三兼治。目的就是在于诊断明确并有针对性的进行治疗。通过各种手法，增加关节之间的运动量和不同角度的变化，消除关节之间的内在不平衡，矫正畸形，解除压迫达到治疗颈椎病的目的。

3 罗氏正骨颈椎病的检查手法

3.1 摸法 手摸心会。此法为施用手法前的必要步骤。就是先用手触摸伤处，触摸时先轻后重，由浅及深，从远到近，以对损伤有大致了解。

3.2 指掌背部触诊法 用指掌背部触摸损伤局部及周围，可清楚的辨别温、热、凉等感觉，以分辨颈椎病的寒热属性[22]。

3.3 单拇指触诊法 用一手拇指腹桡侧沿颈椎的纵轴方向顺序依次左右分拨以检查颈椎生理曲度、是否有反弓张、成角、后凸内陷畸形等，以及颈椎棘上韧带是否有条索感、棘突是否偏歪等。

3.4 扳压触诊法 即用双手检查颈椎，一手扶扳患者头顶部。另一手拇指置于有病变的棘突旁，扶头部的手向患侧的侧后方向扳头，置于棘突旁之拇指稍给微小压力。用以检查颈椎棘突有无偏歪。

4 罗氏正骨颈椎病的治疗手法

4.1 筋腱松解法 患者坐位，医生立其背后，用一手稳定住患者，免其摇晃，另一手拇指在患者颈椎两侧自上而下推、拿、贴、按压，以行气血[23]，或双手呈半握拳状，自上而下，拿捏两侧颈肌至松软，以改善头、颈部的供血，使循环通畅，消除痉挛紧张之疼痛感。

筋腱松解法多用于治疗颈型颈椎病，也可用于各型颈椎病的治疗前后松解肌肉，改善供血，解痉止痛。

4.2 扳拨法 患者坐位，医生立其后，医者一手扶额部，将头推向健侧前方，另一手拇指触压在棘突偏歪处，或触之向后突起处，放在头部的手轻轻向前，向突出的一方回旋直至后仰头位，同时置于棘突的拇指向健侧推拨棘突，两手同时用力，若拇指下有滑动感，手法停止，用力不要过大，扳拨2～3次即可[24]。

扳拨法多用于治疗神经根型、椎动脉型及交感型颈椎病罗氏手法检查后有椎体棘突偏歪压迫患侧神经根、椎动脉者。

4.3 坐位端提推按法 患者坐位，医者立其后，助手用双手捧拢双下颌处，向上端牵，使颈椎间隙加大。医者一手拇指放在患椎棘突后向前推按，使颈椎反弓张现象得到缓解或矫正；也可拇指放在患椎棘突旁，向健侧推拨以矫正颈椎有侧弯改变。推按手法要轻巧，不能盲目发力，推按3～4次即可[25]。

坐位端提推按法多用于治疗神经根型、椎动脉型及交感型颈椎病罗氏手法检查后颈椎曲度变直甚至反弓张者。

4.4 侧扳法 患者取坐位，颈前屈10～15°[26]，颈肩放松，医者一手掌心至下颌部，另一手拇指腹顶在患椎旁，双手相对用力，有时可感觉手下的滑动感，此法要求部位、角度准确，施力要求轻柔，可连续施法4～6次。

侧扳法可用于多种颈椎病颈项韧带紧张，关节不利者，以达到松弛颈椎及关节黏连的组织，活血化瘀，通络止痛的目的。

4.5 旋转法 患者坐位，医者立于其身后，医生一手置于患者头顶部，另一手推按在患椎棘突处，放在患者头部的手，在将头推向健侧前方的同时，进行大回环旋转，当旋至患侧前方时，即可把头部拉成后伸姿势，与另一只手同时用力，进行推拨，此法可进行3次[27]。

旋转法多用于治疗神经根型、椎动脉型及交感型颈椎病罗氏手法检查后颈椎有椎体不稳定者可松解黏连，调节关节间的平衡。

4.6 点穴法 对颈椎病引起的后凸畸形、头晕、头痛、头皮松软、视力模糊、耳鸣、眩晕，除在颈椎部施矫形手法外，可配合点穴（印堂、太阳、百会、风池等穴位）[28]，然后松解颈、肩，背部，活动双肩，这样可以使得患者眼睛明亮，头部及肩背部轻松[29]。

5 小结

“罗氏正骨”手法源自罗有明老中医的长期临床正骨经验以及中国传统医学对于骨伤科疾病的认识。在罗素兰主任的开展下，引入了现代医学对于骨伤科疾病的新成果，总结出“正骨、正筋、正肌肉”为临证心得的理论体系。罗氏正骨法治疗颈椎病，在继承和总结传统中医理论的同时，经数代罗氏门人的传承，到了罗素兰主任她结合现代医学以“筋出槽，骨错缝”将颈椎病病因经行总结，以罗氏正骨手法“正骨，正筋，正肌肉”为指导原则，在根据罗氏手法诊查分析处导致颈椎病产生的具体原因和病变位置后选取相应的手法进行治疗。

治疗中多采用“松筋解痉法+矫正手法+活血通络法”的“两轻一重”的治疗原则[30]。先松筋解痉使肌肉充分放松，解除肌肉紧张、痉挛后更具颈椎的曲度变化，椎体偏歪及椎间盘的压迫情况选择适合的矫正手法纠正颈椎病变，最后再以活血通络疏通气血。各步手法相互铺垫，操作时注意“力点、量、角度”的选取，在颈椎病治疗中取得良好的疗效。

“罗氏正骨”手法治疗颈椎病，在颈椎病的诊断，治疗上有着独特、系统、成熟的理论体系。经过数百年的临床验证，其手法安全有效，操作方便。应将其进一步总结发扬，更好的为人民健康服务。

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