两种手术方式治疗浸润性膀胱癌的疗效分析

肖茂林

膀胱癌属于临床发生率较高的恶性肿瘤之一，其发生受遗传和外环境等多因素影响，据最新统计数据显示，男性和女性膀胱癌的发病率分别占全身恶性肿瘤的第7位和第10位，严重威胁公共健康[1-2]。浸润性膀胱癌的治疗措施很多，其中根治性膀胱切除术并同期进行盆腔淋巴结清扫术一直被视为标准治疗方案，是增加患者生存率、预防和减少复发及远处转移的最佳方案[3]。根治性膀胱癌切除术包括LRC和ORC两种术式，在临床应用中也各有利弊[4]。为了提高浸润性膀胱癌的治疗效果，本院对2010年1月～2017年1月治疗的50例浸润性膀胱癌患者分别采取开放性膀胱癌根治术和腹腔镜膀胱癌根治术两种术式进行治疗，取得了令人满意的研究结果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 通过随机数字表法从2010年1月～2017年1月来本院治疗的浸润性膀胱癌患者中挑选50例作为研究对象并对其进行分组，其中接受开放性膀胱癌根治术治疗的设为对照组，接受腹腔镜膀胱癌根治术治疗的设为试验组，入组患者均为男性且具有明确的病理结果。试验组患者年龄50～80岁，平均年龄（60.3±6.5）岁；病理分期：膀胱尿路上皮细胞癌和膀胱腺癌各为13和12例。对照组患者中年龄49～81岁，平均年龄（60.43±6.7）岁；病理分期：膀胱尿路上皮细胞癌和膀胱腺癌各为14例和11例。试验组和对照组患者及家属对此次研究表示理解并签知情同意书。试验组和对照组患者在年龄、病理类型等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方案 对照组患者接受开放性膀胱癌根治术治疗，具体为：麻醉方式选取全身麻醉，患者体位选择仰卧位，在下腹正中做切口，进行腹腔内脏器探查，从髂血管分叉的上方将后腹膜切口并暴露和游离输尿管，进行远端结扎和切断，在邻近盆腔顶部中线位置将盆腔腹膜切开，膀胱脐韧带切断并对腹膜和膀胱进行分离，输精管切断并进行结扎，对精囊三角到前列腺尖部间进行分离，最后实施回肠膀胱术。而试验组患者则接受腹腔镜膀胱癌根治术治疗，具体为：麻醉方式选取全身麻醉，体位选取头低脚高的仰卧位，常规术野消毒和铺无菌洞巾。从脐上位置做长约10 mm的切口，放入气腹针并建立人工气腹，其中气腹压力控制在12～13 mmHg左右。脐部插入10 mm的Trocar并置入腹腔镜。在脐下2.5 cm右侧腹直肌旁置入10 mm的Trocar以及在左右髂前上棘内上方2 cm的位置分别置入5 mm的Trocar。于髂血管分叉的位置进行双侧输尿管游离并达输尿管膀胱连接部，对两侧闭孔淋巴结进行清扫并送病理。于膀胱直肠间隙将腹膜剪开，对其进行游离达精囊处，在精囊平面将狄氏筋膜前层切开并进行钝性分离，直至前列腺的尖部。对耻骨后间隙进行分离并充分显现膀胱前壁和耻骨前列腺韧带，将膀胱上动脉进行结扎并借助超声刀和Enseal对两侧的膀胱侧韧带和前列腺侧韧带进行处理。耻骨前列腺韧带及阴茎背深静脉复合体进行离断处理并从前列腺尖部将尿道切断，完全止血。从右侧脐下两个穿刺通道间做一切口，将标本取出送检，最后应用结肠替代膀胱。术后注意切开处是否渗血，去除腹腔镜并结束手术。女性在实施手术期间要先顺着膀胱子宫陷窝将腹膜剪开，然后顺子宫体、子宫颈前向下进行游离直达阴道前壁，将膀胱切开并和前腹壁的腹膜进行反折，对膀胱前间隙进行游离。

1.3 评价方法 详细记录试验组和对照组患者各评估指标（术中用时、血红蛋白下降、胃肠功能恢复时间、引流管拔除时间等）以及术后半年并发症发生率，并应用统计学软件进行分析。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 19.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 试验组和对照组患者各评估指标对比 研究表明试验组和对照组患者都能够取得一定的治疗效果，试验组患者住院时间（17.02±1.60）d、血红蛋白下降（25.36±7.80）g/L、胃肠功能恢复时间（3.83±0.65）d、引流管拔除时间（6.34±0.75）d；对照组住院时间（22.12±1.06）、血红蛋白下降（44.68±9.38）g/L、胃肠功能恢复时间（6.01±0.66）d、引流管拔除时间（8.77±1.35）d，试验组相比对照组明显占据优势，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 试验组和对照组患者术后半年并发症发生率对比 研究表明对照组患者中有1例术后出现排尿困难、3例肾积水以及1例输尿管感染，并发症概率为16%；试验组中有1例术后肾积水，并发症概率为4%，对照组明显高于试验组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

在我国，膀胱癌具有较高的发病率，属于泌尿系统常见的恶性肿瘤之一，其发病率处于全身恶性肿瘤的前10名，以男性好发，近年来随着各项诊疗技术的发展和进步，膀胱癌的检出率明显提高，而其治疗措施也成为临床讨论的重点[5]。浸润性膀胱癌的治疗以根治性膀胱切除术并同期进行盆腔淋巴结清扫术作为标准方案，在提高患者生存率、预防和减少复发及远处转移的等方面疗效可靠[6]。根治性膀胱癌切除术包括LRC和ORC两种术式，其中传统开放性膀胱癌切除术虽然疗效可靠，但是损伤大，术中失血量多，容易诱发各种并发症的发生，限制了其在临床的应用[7]。腹腔镜下膀胱癌根治术不仅术中创伤小、失血量少，而且术后恢复快，并发症发生率低，更容易得到患者及家属的认可[8-10]。此次研究显示试验组和对照组患者都取得治疗效果的同时试验组患者各评估指标（术中用时、血红蛋白下降、胃肠功能恢复时间、引流管拔除时间）更占优势（P＜0.05），这和大多数临床报道相一致[11-12]。总之，LRC与ORC两种术式治疗浸润性膀胱癌都有效果，但腹腔镜膀胱癌根治术优点更显著，值得推广和应用。

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