高分辨率螺旋CT检查在诊断早期矽肺中的临床应用价值

戴 军，李 敏，沈苏军

（江苏苏州市第五人民医院，江苏 苏州 215000）

矽肺是一种严重的职业病，多发生于从事重金属及坚硬岩石采掘工作的人群。由于这类人群长期吸入含有二氧化硅微粒的粉尘，因此其肺部组织易出现弥漫性纤维化的情况，进而形成矽结节。矽肺是尘肺中病情发展速度最快、对患者危害最大的一种类型。有关调查显示[1]，矽肺患者的人数占尘肺患者总数的50%。矽肺患者的临床表现主要是胸胀、胸痛、咳嗽、咳痰及气急。随着该病患者病情的加重，其甚至会发生肺功能障碍或肺源性心脏病。因此，及早对矽肺患者进行诊断和治疗就显得十分重要。本研究主要分析高分辨率螺旋CT检查在诊断早期矽肺中的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2015年1月至2017年12月江苏苏州市第五人民医院收治的146例被确诊患有早期矽肺的患者作为研究对象。所有患者均为男性，均长期从事矿井坑道作业、卫生洁具制造等工作，其年龄为33～80岁，其平均年龄为（44.58±5.57）岁，其接触粉尘的时间为5～22年。这146例患者均因进行健康体检或出现咳嗽、咳痰、活动后胸闷及气促等症状来江苏苏州市第五人民医院就诊，均被确诊患有早期矽肺，其中无明显症状的患者有70例，存在活动后胸闷及气促症状的患者有54例，存在咳嗽、咳痰症状的患者有22例。

1.2 方法

分别对这146例患者进行DR检查和螺旋CT检查。进行DR检查的方法是：1）嘱患者取站立位，去除遮挡衣物，将双手叉腰。使用SIEMENS C0llimator Al02ll-D仪器为患者拍摄胸部正位片。将仪器的焦距设为180 cm，将电压设为80 kv，将电流设为20 mA。2）嘱患者取站立位，去除遮挡衣物，将双手上举。使用同一仪器为患者拍摄胸部侧位片。将仪器的焦距设为180 cm，将电压设为90 kv，将电流设为40 mA。3）由同一组经验丰富的放射科主治医师对所有患者的X线片进行分析，并对其病情进行判断。进行螺旋CT检查的方法是：1）嘱患者取仰卧位，将双手上举。使用GE Brightspead Elite高分辨率16排螺旋CT对其进行胸部扫描。将仪器的电压设为120 kv，将电流设为 300 mA，将层厚设为7.5 mm，将螺矩设为0.984，将矩阵设为512×512。2）使用高分辨肺算法对患者进行重建扫描，将层厚设为1.25 mm，将间隔设为1.25 mm。进行扫描的范围是：肺窗窗位为400～600 Hu，窗宽为1400～1600 Hu；纵膈窗窗位为30～80 Hu，窗宽为300～500 Hu。3）由同一组经验丰富的放射科主治医师对所有患者的CT影像进行分析，并对其病情进行判断。

1.3 观察指标

将对患者进行螺旋CT检查及DR检查的检查结果进行对比分析。

1.4 统计学方法

将本次研究中的数据录入到SPSS21.0软件中进行处理，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

进行螺旋CT检查的结果显示，在146例患者中，肺部存在直径＜10 mm的小矽结节、存在直径＞10 mm的融合结节及患有矽肺合并肺气肿、矽肺合并肺结核、矽肺合并淋巴结肿大的患者分别有95例、51例、54例、27例和102例，检出率分别为65.07%、34.93%、36.99%、18.49%和69.86%。进行DR检查的结果显示，在146例患者中，肺部存在直径＜10 mm的小矽结节、存在直径＞10 mm的融合结节及患有矽肺合并肺气肿、矽肺合并肺结核、矽肺合并淋巴结肿大的患者分别有61例、34例、30例、14例和72例，检出率分别为41.78%、23.29%、20.55%、9.59%和49.32%。与进行DR检查相比，对本组患者进行高分辨率16排螺旋CT检查在检测小矽结节、融合结节、矽肺合并肺气肿、矽肺合并肺结核及矽肺合并淋巴结肿大方面的检出率较高，P＜0.05。详见表1。

3 讨论

矽肺是一种严重的肺部疾病。目前，矽肺的危害性已得到医学界的一致肯定。研究证实[2]，一旦矽肺患者发生了肺气肿，就证明其矽肺的病情已进入晚期。因此，如何对早期矽肺患者进行及时的诊断和治疗是医师和患者十分关注的问题。有研究认为[3]，进行DR检查时，扫描的效果会受到多种因素的影响[4]，如横膈、肋骨、大血管等遮盖物。与DR扫描影像相比，螺旋CT影像的分辨率更高，可避免因结构重叠而发生误诊和漏诊。同时，在检测小结节方面，螺旋CT影像的敏感度更高，能清晰地显示团块阴影的大小和形态结构[5]。此外，用螺旋CT检查技术诊断矽肺合并肺气肿、矽肺合并肺结核及矽肺合并分支器官病变的准确率较高，具有极高的临床价值。目前，在我国的《职业健康监护技术规范（GBZ188-2014）》中，对于粉尘岗位从业人员进行矽肺职业病体检筛查的检测方法仍以DR检查为主。同时，在我国的《职业性尘肺病的诊断（GBZ 70-2015）》中，也尚未将肺部CT检查列入诊断职业性尘肺病的主要依据当中。在本次研究中，进行螺旋CT检查在检测小矽结节、融合结节、矽肺合并肺气肿、矽肺合并肺结核及矽肺合并淋巴结肿大方面的检出率明显高于进行DR检查，这一结果与以往的研究结果基本一致。由此可见，用高分辨率16排螺旋CT对早期矽肺患者进行检查的检出率及准确率均较高，是一种比较理想的诊断早期矽肺的方法。希望本研究能够为今后国家调整相应的法律法规、修定职业体检规范的诊断标准提供研究资料。