对以急性腹痛症状就诊的急性心肌梗死患者进行综合治疗的效果研究

水庆云

（蚌埠市第四人民医院，安徽 蚌埠 233010）

急性心肌梗死（AMI）是临床上常见的内科急症之一。AMI患者的发病率及病死率均较高。AMI患者的典型表现为心前区胸骨后持续性压榨样闷痛，部分患者也可表现为腹痛、下颌痛等。以急性腹痛为首发症状的AMI患者，其病情易被误诊为消化系统疾病。因此，在对急性腹痛患者的病情进行诊断时，需综合分析其临床症状及相关的检查结果，准确地判断其病情，并对其进行及时有效的对症治疗，以提高其救治的成功率。本次研究主要探讨对以急性腹痛症状就诊的AMI患者进行综合治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2016年6月至2017年8月期间蚌埠市第四人民医院收治的20例以急性腹痛症状就诊的AMI患者。本次研究对象的纳入标准是：1）患者发病至就诊的时间为半个小时至8个小时。2）患者的病情符合欧美心脏病学会制定的有关心肌梗死的诊断标准。3）患者均以急性腹痛症状就诊，对其进行心电图检查、心肌酶学检测、B超检查、CT扫描后，其病情被确诊为AMI。4）患者均有腹部隐痛或绞痛、呕吐、恶心等临床表现。在这20例患者中，有男性11例，女性9例；其年龄为40～78岁；其中上腹部疼痛的患者有9例（右上腹疼痛的患者有4例，左上腹疼痛的患者有5例），下腹部疼痛的患者有11例（右下腹疼痛的患者有7例，左下腹疼痛的患者有4例）。

1.2 治疗方法

对这20例患者均进行综合治疗，方法是：1）在患者入院后，先对其病情进行确诊。在确诊其病情为AMI时，先用90mg的罗通定对其进行止痛治疗，若其腹痛症状未缓解，再用100mg的杜冷丁对其进行肌内注射。2）对血压水平呈进行性下降的患者，用100mg的多巴胺针剂对其进行快速静脉滴注。3）联用0.375g可拉明针剂和3mg的洛贝林针剂对患者进行静脉滴注。4）让患者舌下含服硝酸甘油，0.25～0.5mg/次。5）对患者进行抗血小板聚集治疗，即让其服用阿司匹林，80～160mg/d。6）对患者进行调节血脂治疗，即让其服用通心络，2mg/次，3次/d。7）在患者的血压水平逐渐趋于平稳后，用250ml苏打针剂对其进行静脉滴注，用125ml甘露醇注射液对其进行快速静脉滴注，用20mg速尿针剂对其进行静脉推注。8）对符合进行静脉溶栓指征的患者，将150万U的尿激酶加入到100ml的生理盐水中，以此药液对其进行静脉滴注。对无法接受静脉溶栓治疗或不同意接受静脉溶栓治疗的患者，需对其进行抗凝治疗和扩张冠状动脉治疗[1]。

1.3 观察指标

观察这些患者的治疗效果。

2 结果

接受治疗后，这20例患者腹痛的症状消失；对其进行心电图检查的结果显示其ST段明显回落；其磷酸肌酸激酶的酶峰提前出线；其冠状动脉的再通率为100%；无1例患者死亡。

3 讨论

AMI是心内科最为常见的急重症之一。AMI主要是指因冠状动脉发生急性闭塞所引起的严重心肌缺血。AMI患者最突出的症状是心前区胸骨后出现持续性压榨样闷痛。但是，部分AMI患者发生疼痛的性质与部位不具有典型性，会出现上腹部疼痛伴有恶心、呕吐等消化道症状。以急性腹痛为首发症状的AMI患者极易因遭遇误诊而未能接受及时有效的治疗，进而给其带来严重的不良后果。以急性腹痛为首发症状的AMI患者的发病机制包括以下几点：1）心脏感觉纤维深入到患者的脊髓部位，与其腹部脏器的感觉纤维产生聚合反应，然后汇聚于同一脊髓神经元中，心脏的感觉冲动反应就会传入丘脑部位与大脑皮质部位，使其产生较强的腹痛感觉[1]。2）人体内迷走神经感受器一般位于心脏部位的后下壁处，当其心肌出现缺氧、缺血的症状时，迷走神经就会受到较强的刺激，进而出现腹部疼痛的症状。3）AMI患者心肌坏死的症状，会对其迷走神经造成较强的刺激，尤其是其下壁心肌发生梗死病灶会对膈肌神经产生强烈的刺激，进而使其发生严重的胃肠道不良反应。4）AMI患者的心脏泵血功能严重衰退，其心肌相应的部位会出现组织灌注严重不足的情况，从而减少其胃肠道的组织供血量，进而导致其出现腹部疼痛的症状。5）部分AMI患者有时会伴有反射性腹肌痉挛的症状，进而使其出现腹部局部压痛感。以急性腹痛症状就诊的AMI患者的病情易被诊断为胆囊炎、胰腺炎等消化道疾病[2]。因此，对以急性腹痛症状就诊的患者如何判断其是否罹患AMI，对提高其救治的成功率具有重要意义。对以急性腹痛为首发症状的AMI患者的病情进行诊断时，需重点关注以下情况：1）既往患有高血压病、糖尿病但无消化系统疾病史的患者，其患有AMI的几率极高。2）患者的个人体征与其临床症状出现分离现象的患者，需及时对其进行心电图检查和心肌酶学检测，以便及时为其确诊。3）对存在活动后胸闷等主要症状且存在肺部湿啰音等体征的患者，需先对其病情进行整体分析，再安排其进行心电图检查和心肌酶检查，以便及时为其确诊[3]。目前，临床上对以急性腹痛症状就诊的AMI患者主要是进行溶栓治疗，若其无法接受或不同意接受溶栓治疗，可对其进行扩张冠状动脉治疗和抗凝治疗。本次研究的结果显示，接受治疗后，这20例患者腹痛的症状消失；对其进行心电图检查的结果显示其ST段明显回落；其磷酸肌酸激酶的酶峰提前出线；其冠状动脉的再通率为100%；无1例患者死亡。这说明，对以急性腹痛症状就诊的AMI患者进行综合治疗的效果显著，可明显提高其救治的成功率，降低其死亡率。