用游离皮瓣修复足踝部皮肤缺损的效果探究
2018-04-15姚士祥夏继平邢跃刚丁文顺
姚士祥,夏继平,邢跃刚,丁文顺
(淮安市淮阴医院整形外科,江苏 淮安 223300)
足部是人体重要的负重器官,受伤的几率较高。足踝部皮肤缺损是手足外科的常见病。多数足踝部皮肤缺损属于外伤性缺损。此类损伤主要是碾压伤及撕脱伤,同时还伴有严重的跖背动脉、骨骼及肌腱外露损伤,不仅易发生感染,还会增加对其进行治疗的难度。足踝部皮肤缺损的面积若较大,会导致患者的部分肌腱及骨骼外露,故在对其创面进行修复时不能单纯地进行覆盖修复,而需对其进行皮瓣移植术。随着显微外科技术的快速发展,对足踝部皮肤缺损患者进行皮瓣移植的情况也越来越多,其中以游离皮瓣修复手术的应用最为广泛。本次研究主要探讨对足踝部皮肤缺损患者进行游离皮瓣移植修复手术的效果。
1 资料及方法
1.1 一般资料
本次研究的对象为2015年9月至2017年10月期间淮安市淮阴医院整形外科收治的35例足踝部皮肤缺损患者。在这35例患者中,有男性18例,女性17例;其年龄为12~45岁,平均年龄为(32.5±1.5)岁;其中进行择期手术的患者有22例,进行急诊手术的患者有13例;其中有13例患者合并有慢性创面感染,有17例患者合并有组织缺损,有5例患者合并有组织坏死。
1.2 研究方法
对这35例患者均进行游离皮瓣移植修复手术,方法是:1)根据患者皮肤缺损面积的大小、类型、伤情等情况,为其选择合适的游离皮瓣进行修复手术。在这35例患者中,有18例患者使用小腿外侧的皮瓣进行移植修复手术,有17例患者使用股前外侧的皮瓣进行移植修复手术。2)对患者进行术前创面准备。⑴对患者的创面进行彻底地清理,去除其创面上的坏死组织,以确保其皮瓣修复手术能够一次性完成。⑵对患者的创面进行药物治疗。先将药物引流至患者创面的深处,再用高渗盐水覆盖法及新洁尔灭液浸泡法对其创面进行处理,最后用无菌纱布对其创面进行包扎。定时对患者进行换药,直至其创面能够接受皮瓣移植修复手术。⑶对创面感染的患者,需先对其创面的分泌物进行药敏试验及细菌培养,再根据细菌培养和药敏试验结果为其选择敏感抗生素进行抗感染治疗。3)对患者进行皮瓣移植修复手术。⑴尽量选择对患者进行带蒂转移术或局部皮瓣转移术,以降低其手术风险[1]。⑵在为患者选择皮瓣时,应尽量为其选择抗感染能力强、血供丰富及面积大的皮瓣。对皮肤软组织缺损较为严重的患者,应结合其创面的大小合理地设计游离皮瓣的位置,以提高其皮瓣修复的成功率。⑶在为患者设计皮瓣时,应确保皮瓣能够充分覆盖其创面,需选择无较大张力、血液供应充足的皮瓣进行移植,将静脉回流的动静脉比例控制为1∶2~1∶3。⑷在患者深筋膜下游的区域游离皮瓣,再将皮瓣移植到其软组织缺损处,然后对游离的皮瓣进行无张力缝合,最后为其放置引流管。术中若出现血管长度不足的情况时,需另行对患者进行血管移植。4)对患者进行术后处理。⑴密切观察患者皮瓣移植处血液供应的情况。⑵将患者的术肢抬高后,用烤灯对其皮瓣移植处进行照射。⑶对患者进行抗凝及抗感染治疗,必要时可为其使用血管扩张药,以促使其创面快速愈合。⑷对出现血管搏动、静脉危象的患者进行相应的处理。⑸定时对患者进行引流及换药,以促进其创面的愈合[2]。5)对患者进行24个月的随访。
2 结果
经过修复,这35例患者足踝部移植的皮瓣全部成活,其皮瓣移植的成功率为100%;其皮瓣移植处的皮肤呈臃肿状态,经修复处理后恢复至正常状态;其皮瓣移植处未出现溃疡的症状;其足踝部的功能恢复良好。
3 讨论
足踝部皮肤损伤是外科创伤中常见的皮肤外伤类型。足踝部的生理结构较为特殊,故此部位是人体中最易发生皮肤损伤的部位。足踝部皮肤损伤患者若未能得到及时有效的治疗,极易因骨质外露而诱发肌腱炎。有研究表明,对足踝部皮肤缺损患者进行游离皮瓣移植修复手术,可促进其足踝部功能的恢复,并避免其创面处发生溃疡、肌腱炎等并发症[3]。笔者认为,在对足踝部皮肤缺损患者进行游离皮瓣修复移植手术时,需注意以下几点:1)在患者发生足踝部皮肤缺损后,需快速为其恢复患处的血液供应,以免因缺血而进一步加重其组织损伤的程度。2)对创面污染较重的患者或出现创面感染的患者,必须做好创面的术前清创工作,以免导致其患肢发生血管栓塞及损伤。3)创面感染会导致患者创面周围的软组织受到炎性浸润,对其患肢的供血造成极大的影响,进而使其创面周围的软组织发生坏死,故在进行手术前后均需对其进行抗感染治疗。4)皮瓣失活是接受游离皮瓣修复手术患者较为常见的术后并发症,也是导致其发生皮瓣感染最直接的原因,故术后需为其做好引流及换药工作,以促使其移植的皮瓣快速愈合,提高其皮瓣的成活率。本次研究的结果证实,用游离皮瓣修复足踝部皮肤缺损的效果显著,可提高其修复的成功率,促进其足踝部肢体功能的恢复。