标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的效果分析

曹磊光，云文科，于文生，李格当

（武警内蒙古总队医院外二科，内蒙古 呼和浩特 010030）

近年来，交通事故及建筑事故的发生率逐年上升，重型颅脑损伤的发生率也呈逐年增高的趋势。重型颅脑损伤具有致残率高、致死率高、患者的预后极差等特点。大多数该病患者会发生颅内血肿、继发性脑水肿等严重的并发症，这不仅增加了对其进行治疗的难度，同时也对其生命安全构成了极大的威胁。目前，手术疗法是临床上治疗重型颅脑损伤的首选方法，常用的术式是骨瓣开颅术。然而，进行骨瓣开颅术虽然能防止患者病情的进一步恶化，改善其临床症状，但是患者在术后的预后较差、术后并发症的发生率也较高[1]。本研究主要分析用标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2016年6月至2017年6月武警内蒙古总队医院外二科收治的70例重型颅脑损伤患者。将其随机分为对照组和观察组，每组各有患者35例。在观察组患者中，有男性23例，女性12例，其年龄为23～61岁，平均年龄为（40.54±2.21）岁；其GCS评分（Glasgow Coma Scale，格拉斯哥昏迷评分）为3～7分，平均评分为（5.25±0.41）分；其中因坠落致伤、因重物击打致伤、因交通事故致伤的患者分别有16例、5例和14例。在对照组患者中，有男性22例，女性13例，其年龄为23～60岁，平均年龄为（40.56±2.24）岁；其GCS评分为3～7分，平均评分为（5.26±0.43）分；其中因坠落致伤、因重物击打致伤、因交通事故致伤的患者分别有17例、5例和13例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。研究对象的纳入标准是：1）符合重型颅脑损伤相关诊断标准的患者[2]。2）无重要脏器器质性病变者。3）自愿参与本次研究，并签署知情同意书者。研究对象的排除标准是：1）患有恶性肿瘤者。2）伴有心、肝、肾等重要脏器功能衰竭者。3）临床资料不全者。

1.2 方法

对对照组患者施行常规的骨瓣开颅术，具体的手术方法是：1）在术前对患者进行CT检查，明确其病灶的具体位置。2）根据患者颅内血肿的位置在其额部或颞顶部做马蹄形切口。3）切开患者的硬脑膜，彻底清除颅内血肿，并进行去骨瓣减压。4）常规缝合患者的颞肌、硬脑膜和头皮。对观察组患者施行标准外伤大骨瓣开颅术，具体的手术方法是：1）在术前对患者进行CT检查，明确其病灶的具体位置。2）在患者的颧弓上、耳屏前1 cm处做切口，在其额部发际线位置的颅骨处进行钻孔（至少钻5个孔），游离骨瓣，然后将骨瓣翻向颞侧，完全显露出蝶骨及颞窝等组织。3）去除患者蝶骨嵴外1/3的骨质，彻底清除其硬脑膜外的血肿。4）打开患者颞前处的硬脑膜，暴露顶叶和颞叶，然后彻底清除其硬脑膜内的血肿。5）对游离的骨瓣进行固定，然后缝合患者的颞肌、硬脑膜和头皮。

1.3 观察指标

1）比较两组患者的GOS评分。对患者进行GOS评分的标准是：⑴5分：患者的术后康复情况良好。⑵4分：患者的术后康复情况较好，存在轻微残疾，但不影响正常的生活。⑶3分：患者的术后康复情况差，存在重度残疾，虽意识清醒但生活无法自理。⑷2分：患者处于植物生存状态。⑸1分：患者死亡。2）比较两组患者术后并发症的发生率。

1.4 统计学分析

将本次研究中的数据录入到SPSS13.0软件中进行处理，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者GOS评分的比较

两组患者的手术均顺利完成。在对照组患者中，术后康复情况良好的患者有6例、存在轻度残疾的患者有9例、存在重度残疾的患者有13例、处于植物生存状态的患者有5例、死亡的患者有2例，其GOS评分为（2.04±0.20）分；在观察组患者中，术后康复情况良好的患者有11例、存在轻度残疾的患者有14例、存在重度残疾的患者有6例、处于植物生存状态的患者有3例、死亡的患者有1例，其GOS评分为（3.89±0.21）分。观察组患者的GOS评分高于对照组患者，P＜0.05。

2.2 两组患者术后并发症发生率的比较

手术完成后，在观察组患者中，发生脑脊液漏、脑积水、外伤性癫痫、颅内感染的患者各有1例，其术后并发症的发生率为11.43%；在对照组患者中，发生脑脊液漏、脑积水、外伤性癫痫、颅内感染的患者分别有3例、2例、1例和3例，其术后并发症的发生率为25.71%。观察组患者术后并发症的发生率低于对照组患者，P＜0.05。

3 讨论

重型颅脑损伤是指患者的头部在遭受暴力作用后发生颅脑组织受损的情况。该病患者的临床表现主要是头痛和存在意识障碍等，病情严重时甚至会发生昏迷、休克等情况，可对患者的身心健康造成极大的影响。目前，临床上治疗重型颅脑损伤的方法是在对患者进行抗炎、维持水电解质平衡等常规治疗的基础上，对其施行骨瓣开颅术。进行骨瓣开颅术不仅能迅速缓解该病患者的病情，还能提高其存活率。然而，在进行骨瓣开颅术时，施术者无法清晰、全面地观察患者颅内病灶的情况，因此极易出现减压不彻底的情况，进而可导致患者在术后发生较多的并发症[3]。

本研究主要分析用标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的临床效果。笔者认为，与进行常规的骨瓣开颅术相比，对此病患者进行标准外伤大骨瓣减压术的优点主要有：1）骨窗的面积较大，能显著降低患者的颅内压、增强其颅内血管的供血能力，从而降低其发生脑循环障碍及脑水肿等并发症的几率。2）施术者的手术视野较广，有利于彻底去除患者颅内的血肿，避免其发生脑脊液漏等情况。3）有利于快速引流血性脑脊液，避免患者发生术后脑血管痉挛。4）在咬除蝶骨嵴后，能增强患者脑部的循环功能，改善其术后脑肿胀的程度[4]。5）手术切口较为隐匿，能够提高患者对手术的依从性。本次研究的结果显示，用标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤能有效改善重型颅脑损伤患者的预后，且能降低其术后并发症的发生率。