高强度聚焦超声消融治疗子宫腺肌症和子宫肌瘤的安全性及短期疗效观察

2018-04-13朱晓红

中国实用医药 2018年10期

朱晓红

【摘要】目的探究高强度聚焦超声消融治疗子宫腺肌症和子宫肌瘤的安全性和有效性。

方法 25例诊断为子宫腺肌症或子宫肌瘤或子宫腺肌症合并子宫肌瘤患者，应用高强度聚焦超声消融治疗的观察治疗效果。结果 25例患者治疗总时间为（156±32）min，平均辐照时间（1237±254）s。腺肌病灶的平均消融率为56.78%，肌瘤病灶平均消融率为75.35%，其中消融显著患者14例（56.00%），部分消融患者8例（32.00%），无明显消融患者3例（12.00%）。结论高强度聚焦超声消融治疗子宫腺肌症和子宫肌瘤近期有明显积极性疗效。

【关键词】高强度聚焦超声；超声消融治疗；子宫腺肌症；子宫肌瘤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.037

子宫腺肌症和子宫肌瘤是女性生殖器官中较为常见的疾病。子宫腺肌症是比较难治的一种复杂性妇科病症，致病过程是子宫内膜腺体和间质侵入妇女子宫肌层形成弥漫性或局限性病变，这种疾病会随着女性经期的变化而变化，而且经期不稳定是极为有害的，随经期变化可出现严重痛经等症状。高强度聚焦超声消融治疗是子宫腺肌症和子宫肌瘤首选的治疗方法。从2014年6月～2016年9月本院采用高強度聚焦超声消融治疗的25例子宫腺肌症及子宫肌瘤患者，具体的分析报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2014年6月～2016年9月本院收治的25例诊断为子宫腺肌症或子宫肌瘤或子宫腺肌症合并子宫肌瘤患者，平均年龄（36.1±3.4）岁。腺肌病灶合并肌瘤

5例，其中有腺肌症甚至形成腺肌瘤6例，单纯肌瘤14例。患者不仅有月经不调、过少的症状，月经量过多7例，有痛经史23例。相关患者进行分类：①有痛经或月经过多症状；②术前B超或盆腔扫描和增强磁共振成像，检查临床诊断为子宫腺肌症及子宫肌瘤；③腺肌病灶肌壁厚度≥24 mm，肌瘤的最大直径<87 mm， >26 mm，数目≤6个，肌壁间肌瘤或非带蒂浆膜下肌瘤患者；④术前超声定位通道安全，子宫腺肌病灶及肌瘤病灶清晰可见。瘤体最大45 mm×34 mm×

75 mm；最小13 mm×21 mm×15 mm。

1. 2 方法

1. 2. 1 术前准备

1. 2. 1. 1 B超检查通过记录和检测衡量其大小、血流信号等资料，并做好相关记录以方便数据分析。

1. 2. 1. 2 治疗时间不仅要方便妇女的正常生活作息，还要保证一定的安全度和可信度，一般选在月经后第5天到下次月经前6 d期间治疗。

1. 2. 2 治疗治疗设备通常采用小型聚焦超声肿瘤治疗仪。患者取仰卧位，超声焦距和预先确定目标，然后对靶器官的表面做出标记，根据标记点的机载超声确定位置，寻找肿瘤治疗、超声治疗和处理机载定位区域确定横向和纵向两个图片，在肿瘤1.5 cm层处理向外延伸的肌肉层[1]。根据肿瘤大小和肿瘤数目确定治疗方案及首次治疗面积，第一次治疗面积最大，后面治疗面积会越来越小，一般间隔4～5 d才会进一步治疗。术中给予患者特别的身心护理，并给予心理

辅导

1. 3 疗效判定标准治疗后随访3.5～4.5个月，询问临床症状并且对组织采用常规超声及彩色多普勒进行科学有效地检查，通过实验分析改变的肿瘤大小、回声、边界及供血情况。根据相关数据标准并参照消融治疗后的肿瘤组织影像学改变，制定相关治疗子宫腺肌症及子宫肌瘤疗效判断标准。消融显著：治疗后，原发肿瘤体积明显缩小，超声图像可以表明肿瘤内所有或大部分的回声改变，大多明显增强，大面积液化或钙化，患者最初的临床症状消失；部分消融：患者原肿瘤体积略缩小，超声图像显示部分回声增强或小面积液化或钙化，临床症状消失或明显减轻；无明显消融：治疗后的肿瘤体积无变化或继续生长，内部回声无变化，原发患者临床症状无改善。

2 结果

2. 1 治疗效果随访3.5～4.5个月， 25例患者治疗总时间为（156±32）min，平均辐照时间（1237±254）s。腺肌病灶的平均消融率为56.78%，肌瘤病灶平均消融率为75.35%，其中消融显著患者14例（56.00%），部分消融患者8例（32.00%），无明显消融患者3例（12.00%）。不少患者已消除身体隐患，有的甚至获得良好的心理状态，对医护人员是个很好的医疗信息，患者的病症消除致使心理压力大减，心情开朗也有助于疾病的痊愈。

2. 2 并发症 25例患者在治疗过程中及治疗后出现暂时性腹胀、盆腔或下肢放射痛、下肢麻木、皮下脂肪局部水肿等各种不适症状，停止治疗后症状消失；治疗后有16例患者出现3～4个月经周期的改变；4例5个月后随访仍有月经周期的改变；2例患者治疗后出现少量阴道出血或阴道流液，未特殊处理， 3～4 d后停止；3例发生局部皮肤烫伤，出现小水泡， 5 d后自愈。

3 讨论

高强度聚焦超声消融治疗是一种由单元换能器或多元换能器有序排列而形成的聚焦超声源，产生的超声经过传声媒质后，以人体正常情况下可承受的超声强度透过患者体表，将能量聚集在病变组织上，组织是有序进行的，有序进行能够导致病变组织凝固性坏死的治疗手段。对子宫腺肌症及子宫肌瘤的治疗机制的研究不断深入，这些深入的过程也是有科学依据的，其治疗机理主要包括以下几个方面：①热固化效应：超声波束聚焦在焦点处产生高的声强，焦域内组织迅速吸收超声能量并转换成热能，产生的高温在74℃以上，使组织发生不可逆损伤[2]。从而失去增殖、浸润和转移能力。②超声的机械效应是主要机制：作为机械波，聚焦超声机械力也有所增加。消融治疗法的关键在于迅速和零损伤，采用这种方法可在瞬间对靶细胞施加压力挤压，导致细胞破裂。超声波有很大的作用，如在强浓雾下液体形成产生类似的泡沫，高温高压产生的空化气泡崩溃时的正压能使肿瘤细胞崩溃，可以改变蛋白质变性，使组织受到严重破坏。子宫肌瘤为实性肿瘤，因其膨胀性生长，压迫周围肌组织形成包膜，营养肌瘤的血管穿入包膜形成血管网，供应肌瘤营养。高强度聚焦超声可将血管栓控制在4 mm以下，使肿瘤组织发生缺血性坏死，增强其生物学效应。

子宫腺肌症形成弥漫性或局限性病变，可使侵入子宫肌层的内膜腺体和间质组织发生坏死，进而不再随周期變化，故痛经症状明显减轻。子宫腺肌症和子宫肌瘤是妇科常见病和多发病，影响女性的身心健康[3-5]。手术治疗和药物治疗是传统治疗方法，研究发现子宫能产生多种生物活性物质，并有内分泌功能，子宫切除患者术后至绝经前虽保留了卵巢，卵巢对女性来说无疑是很重要的，它维持女性功能，很多女性对其极其看重，但由于其血供有部分被切断，会导致早期更年期综合征。药物治疗有一定的不良反应，且疗效不理想。消融治疗法作为一种无创性的局部治疗方法，在子宫腺肌症及子宫肌瘤的治疗中得到了广泛的研究，并取得了良好的

效果。

高强度聚焦超声无创治疗子宫腺肌症及子宫肌瘤是具有高度理论支撑的科学治疗方法，不仅安全有效，而且对发病患者的伤害并不大，甚至致力于逐步消除隐患和遗留问题，保留妇女子宫及其功能，不对子宫造成损伤，不改变子宫和卵巢的血液供应，不影响卵巢垂体激素的产生、非侵入

式[6-9]。在从根本上破除病症根源的同时保护妇女患者的身体功能，护理人员也随时调控好患者情绪，避免患者家属的后顾之忧，这种高度科学的治疗方法无疑为接受手术治疗的患者提供了更多的选择。另外，在对病症进行治疗之前，患者禁辛辣食物，少食粗纤维及产气食物，自然充盈膀胱，以免治疗中出现干扰因素。

参考文献

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