CT诊断结节或包块型不典型肺结核的影像表现

李军 龚辉

【摘要】 目的 研究CT诊断结节或包块型不典型肺结核的影像表现。方法 选取15例结节或包块型不典型肺结核患者作为观察组， 另选择同期经病理确诊的15例肺癌患者作为对照组， 对两组患者的CT诊断影像表现进行回顾性分析， 研究结节或包块型不典型肺结核的影像表现。结果 两组患者CT影像的分叶征、胸膜凹陷征、毛刺征、血管集束征、支气管充气征、空泡征、强化程度、强化均匀度方面比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在对结节或包块型不典型肺结核患者进行诊断时， 为了降低患者误诊为肺癌的几率， 可以在进行CT诊断的过程中对患者的多种影像表现进行综合分析， 注意观察患者的影像表现和肺癌的影像表现之间的区别， 提高结节或包块型不典型肺结核的诊断效率， 為结节或包块型不典型肺结核患者的治疗提供科学依据。

【关键词】 CT；结节或包块型不典型肺结核；影像表现

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.027

肺结核是临床上较为常见的一种疾病类型， 它是由结核杆菌所引发的肺部感染性疾病， 肺结核患者如果得不到及时的治疗， 很容易并发支气管扩张、肺部继发性感染等， 对患者的身体健康和生命安全都会带来很大的隐患， 所以采取科学的方式对肺结核患者进行诊断和治疗对于患者的康复意义重大[1-3]。临床上在对肺结核患者进行诊断时， 对于典型性肺结核患者能够取得较好的诊断效果， 但是对于不典型肺结核患者来说， 诊断比较困难， 由于不典型肺结核在很多影像学方面的表现与肺癌极为相似， 经常被误诊为肺癌[4， 5]。为了研究CT诊断结节或包块型不典型肺结核的影像表现， 本文选取了本院2014年1月～2017年1月收治的结节或包块型不典型肺结核患者和肺癌患者各15例进行研究， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年1月～2017年1月收治的结节或包块型不典型肺结核患者15例作为观察组， 男

9例， 女6例；年龄38～79岁， 平均年龄（51.2±9.3）岁；病程4个月～3年， 平均病程（2.2±0.7）年。另选择同期经本院病理确诊的15例肺癌患者作为对照组， 男8例， 女7例；年龄39～81岁， 平均年龄（52.6±9.5）岁；病程5个月～3年， 平均病程（2.6±0.4）年。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。

1. 2 方法 所有患者均使用西门子16层螺旋CT扫描仪进行扫描， 扫描范围包括患者的肺尖至肺底的全部范围， 扫描的层厚为8 mm， 层间距为8 mm， 螺距为1.3 mm， 管电流为200 mAs， 由本院具有多年临床检查经验的医师负责操作。图像采集完成之后使用PACS系统进行处理， 并由本院具有多年临床经验的2名医生共同对患者的CT影响进行分析并得出结论。

1. 3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者CT影像的分叶征、胸膜凹陷征、毛刺征、血管集束征、支气管充气征、空泡征、强化程度、强化均匀度方面比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

肺结核患者经常会出现低热、盗汗、咯血等临床表现， 对患者进行痰涂片、结核菌素试验（PPD）、痰培养结核杆菌均呈阳性。从影像学方面来看， 患者的病变位置主要位于双肺上叶尖后段或者下叶背段， 影像表现主要为结节、斑片影或条索等。随着我国人口老龄化的到来， 不典型肺结核在我国的发病率逐渐升高， 不典型肺结核患者的痰培养结核杆菌和痰培养均为阴性， 对患者进行影像学检查也没有明显表

现[6-8]。临床上根据不典型肺结核的临床表现， 又将不典型肺结核分为结节或肿块型不典型肺结核、空洞型不典型肺结核、肺炎实变型不典型肺结核、不典型胸膜结核、支气管内膜结核、成人纵隔及肺门淋巴结结核六种类型， 其中最为常见的是结节或包块型不典型肺结核， 在所有不典型肺结核中所占的比例最大， 但是当对结节或包块型不典型肺结核患者进行CT检查时， 患者的影像表现与肺癌的影像表现非常相似， 很容易导致对患者的误诊， 影响患者的治疗和康复。

本文为了研究CT诊断结节或包块型不典型肺结核的影像表现， 选取了结节或包块型不典型肺结核患者和肺癌患者各15例进行影像学检查， 发现肺癌患者的分叶征发生例数明显多于结节或包块型不典型肺结核患者， 结核瘤形成的分叶机制与肺癌也存在着明显的差异。恶性结节经常表现为深分叶， 但是结核球很少出现深分叶， 所以患者的分叶征在与其他类型的良性结节进行对比时具有较大的参考价值， 与凌平等[9]研究相一致。在恶性结节中， 毛刺征发生率比良性病变更高， 在部分结核球的边缘会出现很多的长毛刺， CT表现下为索状高密度， 这种现象与肺癌患者的放射状短毛刺有明显的差别。结节或包块型不典型肺结核在空泡征、胸膜凹陷征、支气管充气征等方面比较少见， 与田扬等[10]研究结果相一致。上述几种情况为对患者采取平扫的影像表现， 在此基础上， 对患者进行增强CT扫描能够为结节或包块型不典型肺结核的诊断提供更多的参考依据， 肺癌患者的血供一般都比较丰富， 当肺癌患者的病灶<3 cm时， 血供尤为丰富， 强化程度也非常显著。肺结核患者的血供相对比较差， 很容易出现坏死， 所以在为患者注入对比剂之后， 强化不显著， 可作为结节或包块型不典型肺结核的诊断依据。

通过本次研究可以发现， 结节或包块型不典型肺结核的影像学特征具有一定的特殊性， 主要表现为浅分叶、无分叶、长毛刺、无毛刺以及轻度强化等， 结节或包块型不典型肺结核患者的其他影像表现并不明显。此外， 对结节或包块型不典型肺结核患者进行增强扫描对于患者的确诊具有较大

价值。

总之， 对于结节或包块型不典型肺结核患者来说， 一定要联合多种影像表现对患者进行诊断， 提高结节或包块型不典型肺结核患者的诊断效率， 降低结节或包块型不典型肺结核患者的误诊率。

参考文献

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[10] 田扬， 赵卫， 胡继红， 等. 结节或肿块型不典型肺结核的CT 表现及误诊原因分析. 实用放射学杂志， 2014（8）：1298-1301.

[收稿日期：2017-12-18]