甲状腺全切除术治疗甲状腺癌的疗效

王兆雄 武星君

（1.云南省曲靖市第一人民医院，云南曲靖 655000；2.曲靖医学高等专科学校，云南曲靖 655000）

甲状腺癌是甲状腺外科中常见的甲状腺疾病类型，由于滤泡的上皮细胞发生癌性变化，侵染甲状腺体从而引起恶性肿瘤形成，即甲状腺癌发生。目前通过手术切除癌变腺体是甲状腺癌的主要治疗手段[1]。由于技术、经验因素的限制，甲状腺全切除手术在我国甲状腺外科临床中的普及程度相对有限，虽然切除手术的难度相对较低，但很容易累及患者喉返神经，鉴于此，本文为探究甲状腺全切除手术的疗效展开本次研究，目的在于探讨甲状腺全切手术的可靠性和安全性，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015 年6 月至2017 年6 月云南省曲靖市第一人民医院收治120 例甲状腺癌患者作为研究对象。其中男性69 例，女性51 例，平均年龄（48.8±1.6）岁。其中甲状腺乳头状癌48 例，甲状腺滤泡状癌34 例，甲状腺髓样癌14 例，甲状腺单侧切除术后对侧复发14 例，巨大结节状甲状腺肿8 例，桥本甲状腺2 例。本研究经云南省曲靖市第一人民医院伦理委员会批准。

纳入和排除标准：（1）所有患者均符合甲状腺全切除手术适应征；（2） 排除癌细胞全身性转移并侵犯其他组织器官患者；（3）排除合并其他严重器质性疾病、凝血功能障碍患者。

1.2 方法

所有患者均实施甲状腺全切除手术治疗，具体如下：（1）手术前进行常规检查，影像学检查甲状腺特征，确定甲状腺病变的类型、病灶、大小等特征；测定甲状腺功能、血清钙、磷等数据水平；同时使用喉镜进行声带检查；若检查结果不理想，则使用同位素扫描或颈部CT 检查。（2）全切除手术操作：于胸骨上窝一横指处与颈部皮纹中线处做左右对称的弧形切口，使用电刀充分游离颈阔肌下皮瓣，上至甲状腺软骨上缘，下至胸骨上窝。使用组织钳向上牵拉皮瓣，沿颈白线切开直至甲状腺外科被膜，牵拉并暴露双侧甲状腺，行甲状腺全切除手术。（3）甲状腺中静脉处理：为避免切除手术中大出血情况发生，使用血管夹钳断或结扎中静脉。（4）甲状腺上极处理：术式开始后暴露甲状腺体，离断椎体叶和甲状腺悬韧带，巾钳夹持甲状腺上极并向下牵拉，是甲状腺上极充分有利，切断或双重牢靠结扎甲状腺上极动静脉血管。处理甲状腺上极过程中应注意患者声调变化，做好喉上神经保护[2]。（5）喉返神经保护：对于喉返神经的保护是甲状腺全切除手术中的难点，也是导致甲状腺全切除手术现阶段仍未全面普及的原因之一。喉返神经主要集中在气管、食管附近，甲状腺全切除手术中暴露甲状腺体的同时不可避免地会对周围组织形成损伤，因此要保证损伤程度最小，很大程度上受到术者的经验和技术水平限制。在甲状腺下动脉分支至甲状软骨下角以及甲状腺被摸附近是喉返神经相对集中的区域，手术过程中应仔细辨认和保护，同时术中应注意保护甲状旁腺，若患者局部病变未向淋巴转移或肿瘤和周围组织粘连，则不能进行常规淋巴清洗，可在一定程度上降低手术对喉返神经的损伤[3]。（6）颈部淋巴结清扫：根据手术前影像学检查结果锁定病灶分布，手术过程中实施淋巴结清扫，中央淋巴清除病灶，以舌骨下缘和胸骨上缘为界限清扫受侵染淋巴结。清扫过程中要注意遵循气管、食管、喉返神经解剖结构，一方面便于淋巴清扫，另一方面有助于保护相关组织和喉返神经，精细操作之下，通常很少喉返神经发生损伤[4]。

1.3 观察指标

（1）评价手术疗效分为3 级：显效、有效、无效。显效：术后患者恢复良好，无并发症，体征稳定后可办理出院手续。有效：术后患者恢复缓慢但症状稳定，无并发症，短期治疗后可办理出院手续。无效：术后患者症状未好转或存在严重并发症，需持续治疗和观察[5]。

（2）统计患者不良反应和并发症情况。

（3）术后对患者进行为期6 个月的随访调查，统计复发情况及生存情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用（%）表示，行χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺全切除手术临床疗效

120 例行甲状腺全切除手术患者，显效30 例，有效83例，无效7 例，总有效率94.17%。

2.2 术后并发症及不良反应情况

120 例行甲状腺全切除手术患者，4 例出现术后早期低钙血症，2 例出现术后暂时性单侧喉返神经麻痹，未有患者出现双侧喉返神经损伤，手术并未对患者甲状腺长期性功能造成严重损伤，不良事件发生率5%，但所有不良事件均在短时间内缓解并治愈，并未对患者身体健康和生活质量产生实质性影响，因此甲状腺全切除手术安全性可以保证。

2.3 术后生存率

经过6 个月的随访调查，120 例行甲状腺全切除手术患者，0 例死亡，术后生存率达100%，且患者术后6 个月内无复发。

3 讨论与结论

通常甲状腺癌性病变为双侧灶或多灶肿瘤，一般的清除术和常规理疗、化疗的疗效较有限，最可靠的治疗方法就是将肿瘤连同整个甲状腺体一起切除，也就是行甲状腺全切除手术[6-7]。 因此甲状腺癌患者术后复发的可能性较低，甲状腺癌也是临床中治愈率较高的癌症类型之一。由于甲状腺位于胸腔上缘，组织器官密集，有丰富的动静脉流通和神经分布，因此手术的难度和风险较高[8]。

在本组研究中，以120 例行甲状腺全切除手术患者为观察对象，结果显示手术临床有效率可达97.17%，不良事件发生率仅在5%，术后存活率可达100%，因此可以确定甲状腺全切除手术的可靠性和安全性均可以保证，因此甲状腺全切除手术在甲状腺外科临床中应用效果确切。