专项处方点评对医院合理用药的促进作用

李卓伟

（苏州高新区人民医院药剂科，江苏苏州 215000）

合理用药是指在保证治疗效果的基础上，对使用药物的种类、时机及剂量进行严格控制[1]。在临床使用药物治疗时，特别是在某些抗生素药物的使用中，若用药不合理，极易使患者出现严重不良反应，影响患者治疗效果及身心健康[2]。而处方点评主要是通过整理、分析临床用药中存在的问题，并制定相应改进策略，以实现合理用药目的[3]，保障患者健康及医院利益，本文以本院呼吸科622 例住院患者的处方作为研究对象，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 取2016 年1 月 至2017 年12 月 本 院 呼 吸 科622 例住院患者为研究对象，随机分为对照组和点评组，各311 例。对照组中男性162 例，女性149 例，年龄18 ～77 岁，平均年龄（46.17±4.02）岁；点评组中男性159 例，女性152 例，年龄18 ～76 岁，平均年龄（47.06±4.13）岁，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。

排除标准：排除妊娠期、哺乳期患者；排除18 周岁以下未成年患者。

1.2 方法

对两组进行常规用药指导，对照组不进行专项处方点评；点评组行专项处方点评，（1）成立点评小组：通过医院药事管理委员会，选取医院中药事管理委员会，大内科、呼吸科、医务科、药剂科、质控科等科室内临床经验丰富及专业能力出众的医务人员，组成专项点评小组，主要负责医院用药的点评工作；（2）制定点评流程：首先对本院以往用药资料进行整理总结，分析临床用药中存在的主要问题（如药物种类使用不当、药物剂量异常等），由药剂部门对临床处方用药进行调查分析，并联合药物点评小组进行专项处方点评，合理处方给予实施，对于不合理药方，需分析处方存在的问题，及时制定改进措施，并将其相关信息存档至信息科，以便后续调查研究；同时汇报医务科，向临床发出警示（诫勉谈话），并由药剂部门及点评小组跟踪点评，制定详细处罚标准及措施，直到不合理用药现象大幅度减少后方可停止该专项点评；（3）专项能力培训：通过抗菌药物临床应用指导、抗菌药物专项整治活动通知等卫生部门文件要求，对重点科室主治医师进行专业能力培训，提高医师临床合理用药意识；其中抗生素点评为重点工作，若不能合理、正确使用抗生素，在抗菌药物杀死敏感病菌后，部分不敏感病菌仍会繁殖，引起“二次感染”，长期使用抗生素患者中，病死率极高，且大量不合理使用抗生素将会极大程度提高患者细菌耐药性，导致部分病菌变异为耐药菌株，形成“超级细菌”，最终将使人类面临无药可用的境地；因此需由点评小组进行临床检查，并对手术治疗前后抗生素的使用情况进行登记检查，若出现问题需立即与主治医师进行沟通，加强医师对合理用药认识。

1.3 观察指标

对两组临床资料进行整理分析，并从抗生素应用、药物种类选择、用药剂量及联合用药等方面对用药合理性进行评价。评定标准：根据我国38 号文件规定对药物种类进行合理选择，药物使用剂量需严格按照药物说明书或相关规定使用。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用（%）表示，行χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者药物使用合理性比较

点评组药物种类选择合理251 例（80.71%），药物剂量合理302 例（97.11%），用药时机选择合理275（88.42%），合理用药271（87.14%）；对照组药物种类选择合理216例（69.45%），药物剂量合理221 例（71.06%），用药时机选择合理203 例（65.27%），合理用药208 例（66.88%），组间比较差异有统计学意义（χ2=10.665，P=0.001）。

2.2 两组患者抗生素及联合用药情况比较

点评组抗生素应用162 例（52.09%），联合用药156 例（50.16%），显著低于对照组抗生素281 例（90.35%），联合用药269（86.50%），（χ21=31.250，P=0.000；χ22=37.057，P=0.000）。

3 讨论与结论

在医院临床药物治疗中，普通处方点评也有所应用，但普通处方点评通常局限在数据的分析比较中，参与药物众多，内容杂乱，得到的数据信息说服力不足[4]，而在专项处方点评中，将涉及药物进行详细分类，使得处方点评更具针对性[5]。在本次研究中，本院主要将点评对象分为（1）普通门急诊处方用药的点评；（2）心血管疾病用药的点评；（3）麻醉药品精神药品的处方点评；（4）抗菌药物的处方点评；（5）儿科用药的处方点评；（6）抗抑郁精神疾病药物的处方点评及围手术期药物、血液制品、1 类切口手术使用抗菌药物的点评。

在进行专项处方点评时，主要利用大数据及实际病例联合分析的方式。其中在用药数据分析中，主要通过药品用量、剂量变化、同类药物对比等方式[7]；在具体病例分析时，主要采用特殊病例及抽样调查分析方式，其中特别病例分析主要是针对部分药费异常昂贵的病例，具体点评用药合理性，在保证治疗效果前提下，减低患者医疗费用的开支；抽样调查分析主要是针对临床用药中存在的普遍问题及不良用药习惯，通过专项处方点评可使合理用药更具针对性[8]。此外，专项处方点评可显著提高医务人员专业能力水平及职业敏感度，要求医务人员在工作中有意识关注合理用药问题。本次研究中，对头孢硫脒，头孢美唑，头孢呋辛等头孢类抗生素的点评为护理人员发现部分患者出现“二次感染”情况并伴有不同程度高热反应，经调查此类患者均使用过头孢类抗生药物进行抗感染处理，部分患者通过静脉滴注方式用药，为药物用量过大所致，因此对头孢类抗生素进行了专项点评，并给出合理用药建议，减少药物用量，保障患者健康。在我国由于对于抗生素管控并不严格，滥用抗生素现象严重，使得部分病菌抗药性快速增强，造成“超级细菌”出现，为临床治疗带来极大难度，影响现代医疗技术发展。

综上所述，通过专项处方点评可对医院临床治疗的用药现象进行有效监控并给予指导干预，可显著促进医院用药合理性，切实保证患者人身健康，降低其治疗费用。