清热六花汤治疗轻中度痤疮的临床疗效

2018-04-13白吉

大医生 2018年10期

白吉

（大同市第三人民医院，山西大同 037000）

1 痤疮的发病机理

1.1 雄性激素致病机理

现有研究表明，痤疮的发病机理多与雄性激素的分泌多少有关，雄性激素的存在形式有很多种，DTH 就是其中活性最强烈的一种，主要分泌在皮脂腺细胞中，通过刺激皮脂腺细胞增生和毛囊皮脂腺单位上的相应受体，影响皮脂腺的功能，从而使皮脂腺发生病变形成痤疮[1]。

雌二酮E2 对女性经前期皮疹加重的痤疮患者发挥作用较大，当女性出现月经前期，其身体内的血清雌二醇浓度下降，使得血清肇酮水平值升高，体内雌雄激素不平衡，导致体内出现敏感的痤疮受体而没有正常的抵抗力，使皮疹变得严重。王震[2]医师曾选取了19 ～38 岁年龄段的痤疮患者50 例进行性激素水平的观察，另外选取15 例同年龄的女性为对照组。通过对激素的测量值进行研究发现，在女性经前期，痤疮病变会加重，而且伴有月经紊乱，体内的雄性激素数值高于对照组平均水平，而血清雌激素数值低于对照组正常水平。说明血清刺激雌激素对于痤疮有一定的抑制作用，而雄性激素会使痤疮变得更严重。

1.2 痤疮丙酸杆菌致病机理

经过研究发现，引发痤疮的另一个主要病因是细菌感染，而细菌中的致病菌就是痤疮丙酸杆菌，这种细菌属于一种不产芽孢的厌氧菌，寄生于人类的皮囊和皮肤腺体，当人的身体不断的发育成熟，身体的皮脂腺功能也会逐渐成熟，并发挥将体内的皮脂排出体外的功能[3]。而排除的皮质中含有大量的游离脂肪酸，这是一种有利于厌氧细菌孳生的物质，而痤疮丙酸杆菌就是在这种皮质中不断的繁衍生长，成为了痤疮的发病病因。

1.3 毛囊皮脂腺导管的角化过度

人的身体在正常的生理水平条件下，表皮会有一层游离脂肪酸等脂质成分，这种成分主要是通过皮脂腺正常的新陈代谢，从导管排出体外。一般情况下皮脂腺分泌的这些物质会维持一个正常的平衡状态，维护皮肤的正常生理功能，而当毛囊皮脂腺导管的角化过度，皮脂腺的新陈代谢不能正常运行，皮脂腺分泌物的平衡状态被打破，其中某一成分明显增多，就会使皮肤发生病变形成痤疮。

1.4 免疫因素致病机理

任何病因的发病机理都与人的免疫因素有关，痤疮也不例外，当人体内的免疫功能异常的时候，人的皮肤就容易发生病变，出现痤疮现象。人体内的免疫功能分为固有性免疫和适应性免疫，固有性免疫是人体抵抗外界病原体的第一道防线，当人体的毛囊皮脂腺存在痤疮丙酸杆菌的时候，人体内的固有免疫系统会启动应答机制，其中Toll样受体和NOD 样受体就会激发痤疮的发病过程，此外，体液免疫中的细胞因子IL-1 也参与了痤疮的炎症反应，加剧了有痤疮病变。

1.5 生活习惯因素

通过调查发现，因为生活中没有正常饮水习惯而患痤疮的概率为72.2 %，有熬夜习惯的患痤疮概率为63.9 %，经常吃辛辣刺激性食物患痤疮概率为69.4 %，女性没有正常的皮肤护理方法而患痤疮的概率为39.5 %。从这个数据可以看出，不正常的生活规律，会严重导致痤疮的发生。

2 清热六花汤治疗轻中度痤疮的临床研究

实验方案的实施：

（1）病例分组。按相同的规格与要求选取90 例轻中度痤疮症状患者，并按顺序编号，填写90 例痤疮患者的症状观察表。前1 ～60 号编为治疗组，由东方医院皮肤科运用清热六花汤对其进行治疗，后61 ～90 号编为对照组，由空军总医院皮肤科应用西药米诺环素进行治疗。

（2）治疗方案实施。清热六花汤药材配制：选取玫瑰花10 g，月季花10 g，金银花15 g，野菊花15 g，生槐花15 g，淡竹叶10 g，白花蛇舌草15 g，赤苕10 g，紫花地丁10 g，漏芦10 g，当归10 g，凌霄花10 g，浙贝母10 g，土贝母1 包，丹皮10 g，生石膏15 g 进行药剂配置。药剂材料由北京中医药大学东方医院颗粒药房提供，配制好的药剂分为早晚两次，在饭后10 min 为患者服用。选用盐酸米诺环素（惠氏制药有限公司生产、国药准字：H10960011）为对照组治疗药品，服用50 mg/次，2 次/d，饭后用温开水送服。同时这两组均配于龙珠软膏，用于痤疮患者早晚浸洗后，涂抹于皮肤患处。

（3）实验注意事项。嘱咐痤疮患者在治疗期间忌食辛辣、油炸、过甜、羊肉、饮酒等刺激性食物，并且每日作息规律，忌用手指挤压患处。

（4）实验结果观察。在2 周后和4 周后分别对治疗组和对照组患者的治疗效果进行观察，并做记录，记录的内容包括疗程前后粉刺、脓疱疙瘩、结节、囊肿、皮疹的数目，以及其他临床症状，将两组的数据进行比较，并在患者停药两个月以后进行随访。疗效的判定以《中药新药临床研究指导原则寻常痤疮的疾病疗效判定标准》为指导标准进行判定。

（5）结果。清热六花汤对于痤疮患者具有很好的治疗效果，其临床疗效要优于西药米诺环素。清热六花汤治疗的60 例患者总有效率为88.33%，因选取的实验对象为轻中度痤疮患者，其治愈人数为39 例，占比65%，治愈显效人数14 例，占比23.33%，无效7 例，占比11.67%。运用西药米诺环素治疗的对照组其总有效率70%，治愈人数14例，占比46.67%，显效人数7 例，占比23.33%，无效9 例，占比30%。对两个月后的随访结果进行数据对比分析发现，运用清热六花汤治疗后复发率为18.86%，运用米诺环素进行治疗的复发率为52.38%。此外通过记录发现，在治疗的过程中运用中药清热六花汤治疗时患者没有出现不良反应，而运用西药米诺环素进行治疗时，有4 例不良反应患者，最终在患者的忍耐下完成治疗过程。

（6）实际案例。案例：18 岁大学生女性张某，于2017 年7 月8 日进行初诊，其面部皮疹已发作了两年时间，所患皮疹以面颊部和额部的红色丘疹为主[4-5]。丘疹如米粒大小，同时伴有粉刺，脓疙瘩、结节、囊肿、饮食不规律、睡眠少、大便干结等生理现象，身体皮肤呈红色，全身油脂分泌量大。经诊断张某为中度痤疮患者，医生为其开了7 剂清热六花汤重要进行治疗[6-7]，1 剂/d，早晚各1 次于饭后10 min 用开水送服。并嘱咐患者在治疗期间，注意饮食清淡，保持正常的作息规律，忌食油炸辛辣食物[8]，注意皮肤清洁。2017 年7 月15 日二诊，经检查患者皮肤颜色恢复正常，皮疹有好转，但仍然有少量的新起的皮疹，继续服用清热六花汤14 剂，一切遵照之前的医嘱。2017 年7 月29 日进行三诊，经检查面颊部的皮疹已经消退，皮肤趋于正常，属于健康状态。