血常规检查在鉴别诊断地中海贫血与缺铁性贫血中的应用价值

徐真谛

（重庆市垫江县中医院，重庆 408300）

地中海贫血和缺铁性贫血都是临床上较为常见的贫血。这两种贫血均属于小细胞低色素性贫血。地中海贫血和缺铁性贫血的发病机制并不相同，需要采取不同的方法对这两种贫血患者进行治疗。故对这两种贫血进行鉴别诊断具有重要的临床意义。过去，临床上常用电泳法分离地中海贫血患者和缺铁性贫血患者的血红蛋白，以对其病情进行鉴别诊断。但是这种检查方法的耗时较长、操作复杂[1]，因此不易被患者所接收。目前，临床上多用血常规检查对地中海贫血和缺铁性贫血进行鉴别诊断。此方法具有操作简便、耗时短的特点，已经在临床上广为应用[2]。为了进一步探讨血常规检查在鉴别诊断地中海贫血与缺铁性贫血中的应用价值，笔者进行了本次研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2014年6月至2017年3月期间重庆市垫江县中医院收治的44例地中海贫血患者设为甲组，将同期该院收治的37例缺铁性贫血患者设为乙组，将同期到该院进行体检的40例健康人设为对照组。在甲组患者中，有男性患者12例，女性患者32例；其年龄为22～58岁，平均年龄为（38.6±1.2）岁；其病程为3个月～3年，平均病程为（2.0±0.5）年。在乙组患者中，有男性患者11例，女性患者26例；其年龄为24～57岁，平均年龄为（38.6±1.3）岁；其病程为4个月～3年，平均病程为（2.1±0.4）年。在对照组受检者中，有男性受检者13例，女性受检者27例；其年龄为23～56岁，平均年龄为（39.7±1.4）岁。三组受检者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 检查方法

在三组受检者空腹的状态下，分别抽取其2 ml的静脉血。将采集到的血液样本置于EDTA-K2 抗凝管中，并将其摇匀。使用桂林优利特医疗电子有限公司生产的全自动血细胞分析仪对这些受检者的血液样本进行血常规检查。进行血常规检查的项目包括：血红蛋白（Hb）、红细胞计数（RBC）、红细胞体积分布宽度（RDW）、红细胞比容（MCV）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）及平均红细胞血红蛋白含量（MCH）。

1.3 评定标准[3]

进行血常规检查各项指标的正常参考值是：1）Hb：成年男性为120～160 g/L，成年女性为110～150 g/L。2）RBC：成年男性为（4.0～5.5）×1012/L，成年女性为（3.5～ 5.0）×1012/L。3）RDW：10.5% ～ 14.5%。4）MCV：80～ 100 fl。5）MCHC：320～ 360 g/L。6）MCH：27～33 pg。

1.4 统计学方法

使用SPSS18.0统计软件对本次研究中的数据进行处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用X2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

与对照组受检者相比，甲组患者血清H b、MCV、MCHC、MCH的水平均较低，其血清RBC、RDW的水平均较高（P＜0.05）；乙组患者血清H b、RBC、MCV、MCHC、MCH的水平均较低，其血清RDW的水平较高（P＜0.05）。与甲组患者相比，乙组患者血清H b、RBC、MCHC的水平均较低，其血清RDW的水平较高（P＜0.05）。两组患者血清MCV、MCH的水平相比差异均无统计学意义（P＞0.05）。详情见表1。

表1　三组受检者进行血常规检查各项指标结果的比较（±s）

表1　三组受检者进行血常规检查各项指标结果的比较（±s）

注：*表示与对照组受检者相比，P＜0.05；＃表示与甲组患者相比，P＜0.05。

分组　Hb（g/L）　RBC（×1012/L）　RDW（%）　MCV（fl）　MCHC（%）　MCH（pg）对照组（n=40）甲组（n=44）乙组（n=37）123.7±3.2 92.4±3.8*69.2±4.1*#4.4±0.3 5.1±1.1*3.2±0.5*#11.8±1.8 14.3±1.4*17.3±3.3*#89.2±0.46 65.3±7.68*66.4±7.69*356.2±3.8 306.2±32.1*292.2±32.6*#32.2±0.13 25.2±3.26*25.4±3.25*

3 讨论

贫血是指人体外周血红细胞的容量减少，低于正常范围下限的一种情况[2]。诱发贫血的主要原因是患者体内红细胞的消耗过多或红细胞增生不足。多数贫血患者这两种情况同时存在。根据贫血的临床特点，可将其分为不同的类型。例如，按照患者病情进展的速度，贫血可分为急性贫血和慢性贫血；按照红细胞的形态，贫血可分为大细胞性贫血、正常细胞性贫血和小细胞低色素性贫血；按照血红蛋白的浓度，贫血可分为轻度贫血、中度贫血、重度贫血和极重度贫血；按照骨髓红系增生的情况，贫血可分为增生性贫血（如溶血性贫血、缺铁性贫血、巨幼细胞贫血等）和增生低下性贫血（如再生障碍性贫血）；按照发病的原因，贫血可分为红细胞生成减少性贫血、红细胞破坏过多性贫血、失血性贫血。

近年来，贫血的发病率逐年升高。研究发现，贫血是导致人们机体免疫力下降的主要原因。此病的发生严重影响人的身体素质。因此，采取科学、有效的方法鉴别诊断贫血的类型，对于有效地治疗贫血、改善贫血患者的临床症状、远期预后、提高其身体素质和生活质量都具有非常重要的临床意义。

缺铁性贫血和地中海贫血是贫血中两种常见的类型。缺铁性贫血的发生是由患者体内铁元素缺乏所致。在我国，缺铁性贫血的发病率较高。当此类贫血患者的病情发展到一定程度时，其体内血红蛋白的形成可受到影响，进而使其体内红细胞的生成受到阻碍。调查的结果显示，缺铁性贫血患者多存在营养缺乏的情况[4]。地中海贫血的发生与遗传因素有关。贫血症状的出现可使患者体内珠蛋白基因出现缺陷或缺失，使其体内珠蛋白肽链的合成出现失衡，进而导致其体内血红蛋白的结构、成分发生改变[5]。

由于引发贫血的病因不同，导致在进行血常规检查时不同类型的贫血患者其血液中各项指标的水平也会有所不同。因此，对贫血患者的各项血常规指标进行检测，对于鉴别诊断其贫血的类型具有重要的临床意义。过去，临床上主要使用血红蛋白电泳检测法对地中海贫血和缺铁性贫血进行鉴别诊断。但是，这种检测方法的操作繁琐、耗时较长，无法及时确定患者贫血的具体类型[6]。贫血患者血液中红细胞各项指标的水平会发生变化，这为将血常规检查应用于鉴别诊断这两种贫血提供了理论依据。进行血常规检查能够了解贫血患者血红细胞的特征。此检查方法具有操作简便、耗时短的特点，已经在贫血患者病情的鉴别诊断中广为应用。

本次研究的结果证实，将血常规检查应用于鉴别诊断地中海贫血与缺铁性贫血中的效果较为理想。

[1]原旺意,胡彩汀.血常规检验在地中海贫血和缺铁性贫血诊断与鉴别诊断中的应用价值[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(17):2554-2555.

[2]邱晓丹,陈淮林,郑艳斌.地中海贫血和缺铁性贫血鉴别诊断中血常规检测应用价值分析[J].中外医学研究,2016,14(24):8-9.

[3]梁洪焕.血常规红细胞参数检验在地中海贫血和缺铁性贫血鉴别诊断中的应用价值[J].实用检验医师杂志,2015,7(4):241-242.

[4]谢汉瑛.血常规红细胞参数检验在地中海贫血和缺铁性贫血鉴别诊断中的应用价值[J].基层医学论坛,2016,20(29):4108-4109.

[5]黄秀群.血常规红细胞参数检验在地中海贫血和缺铁性贫血鉴别诊断中的应用价值[J].中外医疗,2017,36(11):52-54.

[6]黄昭前,姚红霞,林丽娥,等.血常规检测对地中海贫血与缺铁性贫血患者感染的临床诊断分析[J].中华医院感染学杂志,2016,26(15):3447-3449.