冠心病患者的尿微量白蛋白/肌酐值与其冠状动脉病变程度的相关性

杨星悦，朱佳雯

（绵阳市第三人民医院，四川省精神卫生中心，四川 绵阳 621000）

冠心病是临床上的常见病。此病患者冠状动脉病变的程度，可直接影响其预后。有研究表明，随机U-malb/Ucr检测具有便捷、快速、无创及重复性良好等特点，可用于预测冠心病患者冠状动脉病变的程度。为了进一步证实此研究结果的有效性，笔者对绵阳第三人民医院收治的100例冠心病患者和同期进行健康体检的50例健康人的临床检测资料进行回顾性研究。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2016年2月至2017年5月期间绵阳第三人民医院收治的100例冠心病患者和同期进行健康体检的50例健康人。按照冠状动脉病变的程度将这100例患者分为A组（冠状动脉病变的程度≥50%）和B组（冠状动脉病变程度＜50%），将50例健康人作为C组。A组患者和B组患者的纳入标准是：1）患者从发病至入院的时间均＜12 h。2）患者的临床资料完整。3）经冠状动脉造影检查后，患者被确诊患有冠心病。4）患者自愿参加本次研究。其排除标准是：1）存在严重肝肾功能不全的患者。2）合并有血液疾病的患者。3）合并有恶性肿瘤的患者。4）合并有心肌炎的患者。5）合并有心脏瓣膜疾病的患者。6）在1周内口服过糖皮质激素的患者。7）不愿参加本次研究的患者。在A组的50例患者中，有男性患者24例，女性患者26例；其年龄在53～88岁之间，平均年龄为（70.56±4.69）岁；其体重为50～66 kg，平均体重为（58.16±4.13）kg；其BMI（体质量）在21～28 kg/cm2之间，平均BMI为（25.63±1.52）kg/cm2；其中合并有高血压病的患者有6例。在B组的50例患者中，有男性患者22例，女性患者28例；其年龄在45～92岁之间，平均年龄为（71.33±4.52）岁；其体重为51～65 kg，平均体重为（58.05±3.97）kg；其 BMI在 21～ 27 kg/cm2之间，平均BMI为（25.23±1.40）kg/cm2；其中合并有高血压病的患者有5例。在C组的50例健康人中，有男性25例，女性25例；其年龄在50～89岁之间，平均年龄为（71.97±4.63）岁；其体重为52～67 kg，平均体重为（59.10±4.25）kg；其BMI在21～29 kg/cm2之间，平均BMI为（26.21±1.36）kg/cm2。三组研究对象的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

对三组研究对象均进行24 h随机尿定量检测，并根据检测结果找出U-malb/Ucr值与其冠状动脉病变程度的相关性。具体的方法是：1）收集患者24 h的尿液作为检测标本。2）将检测标本放入BioSytems A25检测仪中使用免疫比浊法进行尿定量检测。3）进行冠状动脉造影检查的判断标准是：患者的LM（左冠脉主干）、LAD（左前降支）、LCX（回旋支）或右冠脉至少有1支血管的狭窄程度在50%以上，即可判定其冠状动脉狭窄的程度≥50%；患者血管狭窄的程度＜50%或未出现狭窄的现或有斑块，即可判定其冠状动脉狭窄的程度＜50%。

1.3 观察指标

观察三组研究对象的随机尿U-mAlb/Ucr值。

1.4 统计学处理

将本次研究中的数据录入到SPSS20.0软件中进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用X2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组研究对象U-malb/Ucr值的比较

A组患者和B组患者的U-malb/Ucr值均高于C组健康人，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组患者的U-malb/Ucr值高于B组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1　三组研究对象U-malb/Ucr值的比较（±s）

表1　三组研究对象U-malb/Ucr值的比较（±s）

组别　n　U-mAlb（mg/L）　U-mAlb/Ucr（mg/mmol）A 组　50　5.81±3.75　5.52±2.81 B 组　50　5.62±2.54　2.45±1.26 C 组　50　5.30±1.45　1.12±0.45

2.2 对两组冠心病患者冠状动脉病变的程度和U-malb/Ucr值的相关性分析

冠心病患者冠状动脉病变的程度与其U-mAlb/Ucr值呈正相关。详见表2。

表2　对两组冠心病患者冠状动脉病变的程度和U-malb/Ucr值的相关性分析

3 讨论

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是临床上最常见的一种心脏病。此病是由冠状动脉发生器质性（动脉粥样硬化或动力性血管痉挛）狭窄或阻塞所引起的心肌缺血缺氧（心绞痛）或心肌坏死（心肌梗塞）的一种心脏病。临床上诊断冠心病的常用检查方法有心电图检查、心电图负荷试验、动态心电图检查、核素心肌显像检查、超声心动图检查、冠状动脉CT检查、冠状动脉造影及血管内成像检查和实验室检测等。血脂、血清心肌酶、血清肌红蛋白、血清肌钙蛋白等均是临床上诊断冠心病的实验室检测指标。但是，用这些检测指标对冠心病患者冠状动脉病变的程度进行诊断的灵敏度较低。曲淑玲[1]的研究表明，对冠心病患者进行微量白蛋白尿检测，可评估其冠状动脉病变的程度。赵静等[2]的研究表明，冠心病患者冠状动脉病变的程度与其是否存在低水平炎症及内皮功能障碍等因素密切相关。白蛋白的外漏是人体内皮功能异常在肾脏中的表现。近年来，冠心病的发病率呈不断上升的趋势。相关的研究结果表明，对冠心病患者冠状动脉病变的程度进行早期诊断，可为其制定治疗方案提供参考，从而改善其预后。有研究表明，当人体尿白蛋白的排泄率达到20～200 ug/min时即可判定其出现微量白蛋白尿。冠心病患者低水平炎症的状态越严重、动脉硬化斑块的稳定性越差时，其U-mAlb的水平越高。冠心病患者若未能接受及时的治疗，其血管壁上就会聚集更多的脂蛋白，从而加剧其动脉血管病变的程度。U-mAlb检测是通过留取患者的24小时尿液或夜间指定尿液计算出其尿微量白蛋白的含量，从而判定其病情严重程度的一种检测方法。U-mAlb检测具有操作简单、费用较低、可重复检测、无创、安全性高等优势，适用于对各类疾病患者进行检测。大量的临床实践证实，对冠心病患者进行U-mAlb检测，可预测其冠状动脉病变的程度，有利于为其拟定治疗方案。谭学新[3]的研究表明，患者U-mAlb的水平每上升0.4 mg/mmol，其冠心病的危险程度就提高5.9%。相关的前瞻性研究结果表明，U-mAlb检测在对冠心病患者的死亡率进行预测中具有重要的临床应用价值。本次研究的结果显示：1）A组患者和B组患者的U-malb/Ucr值均高于C组健康人，A组患者的U-malb/Ucr值高于B组患者。这说明，冠心病患者冠状动脉病变的程度越严重其U-malb/Ucr值就越高。2）冠心病患者U-mAlb的 OR值为0.895、P值为0.001、Sig值为0.015、B值为1.337、Wald值为7.524、SE值为0.314时，其U-mAlb/Ucr的OR值为0.785、P值为0.000、Sig值为0.142、B值为1.185、Wald值为7.123、SE值为0.223。这说明，冠心病患者冠状动脉病变的程度与其U-mAlb/Ucr值呈正相关。笔者认为，U-mAlb/Ucr值较高是导致急性冠脉综合征的独立危险因素。另外，U-mAlb/Ucr值不受患者是否罹患其他疾病的影响，故对冠心病患者进行U-mAlb/Ucr检测可避免尿量变化对检测结果的影响。

综上所述，U-malb/Ucr值与冠心病患者冠状动脉病变的程度具有相关性。冠心病患者的U-malb/Ucr值越高则其冠状动脉病变的程度越重。因此，可将U-mAlb/Ucr值作为预测冠心病患者冠状动脉病变程度的主要指标。

[1]曲淑玲.观察尿微量白蛋白和胰岛素抵抗与2型糖尿病患者冠状动脉硬化的关系[J].黑龙江医药,2016,29(1):41-44.

[2]赵静,魏淑岩,李然,等.原发性高血压患者尿微量白蛋白和冠状动脉狭窄性病变程度的关系[J].现代生物医学进展,2014,14(23):4497-4500.

[3]谭学新.糖代谢异常患者肾功能损害与冠状动脉病变的关系[J].临床医学,2015,35(10):52-54.