心肌血清酶学指标、BNP、TNI检测及超声心动图检查在急性PTE诊断中的应用价值

赵洪达，蔡丽婷

（东南大学医学院附属江阴医院呼吸科，江苏 江阴 214400）

急性肺血栓栓塞症（PTE）是由于静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所导致的病症，其主要的临床特征为肺循环障碍及呼吸功能障碍[1]。该病的发病率和致死率均较高[2]。因此，对该病患者进行积极有效的诊断，及时掌握其病情的变化情况十分重要。本文通过对2011年1月至2017年1月期间在东南大学医学院附属江阴医院就诊的60例急性PTE患者及同期在该医院接受健康体检的60名健康人的检验资料进行回顾性研究，探讨心肌血清酶学指标、BNP、TNI检测及超声心动图检查在急性PTE诊断中的应用价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本次研究的对象为2011年1月至2017年1月期间在东南大学医学院附属江阴医院就诊的60例急性PTE患者（为观察组）和同期在该医院接受健康体检的60名健康人（为对照组）。在观察组患者中，有男35例、女25例；其年龄在35～80岁之间，平均年龄为（64±13）岁；其中，有14例发生大面积肺栓塞的患者（为大面积组），有20例发生次大面积肺栓塞的患者（为次大面积组），有26例发生非大面积肺栓塞的患者（为非大面积组）。这60例患者的病情均符合欧洲心脏病学会在2014年制定的急性肺栓塞诊治指南中关于急性PTE的诊断标准[3]。在对照组受检者中，有男30例、女30例；其年龄在30～78岁之间，平均年龄为（60±20）岁。两组受检者在性别及年龄等一般资料方面相比差异无统计学意义，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在两组受检者入院后及观察组患者接受治疗后，均对其进行心肌血清酶学指标、BNP、TNI检测及超声心电图检查。具体的方法如下。

1.2.1 进行心肌血清酶学指标检测的方法 采集受检者2 ml的空腹外周静脉血。对血液标本进行3～4 min的离心处理（离心机的转速为2000～3000 r/min），然后取40 μl的血清，用日立7170A生化分析仪对血清样本进行血清酶学指标检测。采用比色法和连续监测法进行检测。

1.2.2 进行BNP及TNI检测的方法 采集受检者3 ml的空腹肘静脉血。对血液标本进行15 min的离心处理（离心机的转速为3000 r/min），然后在低温环境下（-4℃）分离血清。用美国贝克曼公司生产的DXI800化学发光仪及配套试剂对血清样本进行BNP及TNI水平的检测。

1.2.3 进行超声心动图检查的方法 使用美国HP2500型彩色多普勒超声诊断仪进行检查。探头的频率为2.5～3.5 HMz。使患者取平卧位，取其左室长轴、心尖四腔观、大动脉短轴观、心室短轴及剑下四腔观等切面，仔细观察其右心室、右心房、肺动脉主干、左右肺动脉分叉处及下腔静脉等是否存在血栓影像，并测量其LVEDD、LVESD、肺动脉收缩压及肺动脉分支内径等，计算其LVEF。

1.2.4 对观察组患者进行溶栓及抗凝治疗 使用尿激酶及低分子肝素对患者进行治疗。尿激酶的用法为：将2万U的尿激酶加入到100 ml浓度为0.9%的生理盐水中，用该药液为患者进行静脉滴注，在2 h内滴注完毕。每隔4 h检查一次患者的凝血活酶时间，待其部分凝血活酶时间恢复至基础值的1.5～2.0倍后，用低分子肝素对其进行治疗。低分子肝素的用法为：取0.4 ml的低分子肝素，为患者进行皮下注射，每隔12 h注射1次，共用药7 d。

1.3 观察指标

在检查及治疗结束后，观察对比两组受检者的心肌血清酶学指标[包括天门冬氨酸转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、α-羟基丁酸脱氢酶（α-HBDH）、磷酸肌酸激酶（CPK）及肌酸磷化酶-同功酶（CK-MB）]、BNP及TNI的水平，同时比较其超声心动图检查的结果[包括左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室射血分数（LVEF）及肺动脉收缩压]。

1.4 统计学方法

用SPSS21.0统计软件对本研究中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组受检者心肌血清酶学指标检测结果的对比

在接受治疗前，观察组患者LDH及α-HBDH的水平均高于对照组受检者，P＜0.05。在接受治疗后，观察组患者LDH及α-HBDH的水平均低于接受治疗前，P＜0.05。接受治疗前后观察组患者AST、CPK及CK-MB的水平与对照组受检者相比差异均无统计学意义，P＞0.05。详见表1。

表1　两组受检者心肌血清酶学指标检查结果的对比 （ IU/L，±s）

表1　两组受检者心肌血清酶学指标检查结果的对比 （ IU/L，±s）

组别　例数　AST　LDH　α-HBDH　CPK　CK-MB对照组　60　29.63±8.28　119.88±58.29　139.0±53.59　114.67±61.29　10.86±5.12观察组大面积组　14　接受治疗前　32.23±17.80　408.41±187.32　274.2±174.97　99.33±44.97　14.70±5.58接受治疗后　28.23±13.59　164.41±87.09　185.4±49.88　87.59±63.84　12.57±5.17次大面积　20　接受治疗前　27.42±9.32　162.92±92.18　161.8±59.16　100.52±62.63　11.94±5.34接受治疗后　25.22±7.64　129.62±69.89　159.4±54.85　96.44±39.45　11.44±4.98非大面积　26　接受治疗前　25.54±12.58　140.28±82.07　148.6±50.21　100.32±61.65　13.12±5.56接受治疗后　26.90±8.46　121.36±57.49　144.1±40.03　87.18±43.95　11.68±4.44

2.2 两组受检者TNI及BNP水平的对比

在接受治疗前，观察组患者中大面积组、次大面积组患者BNP及TNI的水平均高于对照组受检者，P＜0.05。在接受治疗后，观察组患者中大面积组、次大面积组患者BNP及TNI的水平均低于接受治疗前，P＜0.05。接受治疗前后观察组患者中非大面积组患者BNP、TNI的水平与对照组受检者相比差异均无统计学意义，P＞0.05。详见表2。

表2　两组受检者TNI及BNP水平的对比 （ ±s）

表2　两组受检者TNI及BNP水平的对比 （ ±s）

组别　例数　BNP（pg/ml）　TNI（ng/ml）对照组　60　47.58±37.71　0.015±0.014观察组大面积组　14　接受治疗前　210.84±199.18　0.183±0.195接受治疗后　99.44±20.63　0.059±0.051次大面积组　20　接受治疗前　130.97±71.58　0.098±0.065接受治疗后　87.56±29.58　0.033±0.035非大面积组　26　接受治疗前　70.22±41.74　0.033±0.028接受治疗后　58.48±35.03　0.026±0.023

2.3 两组受检者超声心动图检查结果的对比

在接受治疗前，观察组患者的LVEDD短于对照组受检者，其肺动脉收缩压高于对照组受检者，P＜0.05。在接受治疗后，观察组患者的LVEDD长于接受治疗前，其肺动脉收缩压低于接受治疗前，P＜0.05。接受治疗前后观察组患者的LVESD及LVEF与对照组受检者相比差异均无统计学意义，P＞0.05。详见表3。

表3　两组受检者超声心动图检查结果的对比 （ ±s）

表3　两组受检者超声心动图检查结果的对比 （ ±s）

组别　例数　（mm）　（mm）　LVEF（%） 压（mmHg）对照组　60　49.6±4.25　36.5±5.25　61.7±6.43　26.5±5.21观察组　60　接受治疗前　41.7±8.29　31.0±4.62　60.6±4.25　44.4±16.59接受治疗后　48.1±6.47　35.9±5.13　61.9±4.20　34.4±6.13

3 讨论

LDH是一种糖酵解酶。α-HBDH是含有H亚基的LD1和LD2的总称，可反映LDH1和LDH2的活性。LDH与α-HBDH均存在于人体的各个组织中，在心肌中的含量最为丰富。有研究结果证实，急性PTE患者血清中LDH及α-HBDH的水平均高于正常人，且二者的水平可随着其病情的加重而上升[3]。本次研究的结果显示，观察组患者血清LDH及α-HBDH的水平均明显高于对照组受检者，观察组患者中大面积组患者血清LDH及α-HBDH的水平均明显高于次大面积组和非大面积组患者。急性PTE患者存在肺动脉收缩的现象，这可导致其肺循环的阻力增加，形成肺动脉高压，从而加重其右心室的负荷，促使其分泌BNP[4]。TnI是心肌细胞损伤的标记物之一，其敏感度和特异性极高。TnI的水平可反映患者心肌缺血及坏死的程度。本次研究的结果显示，观察组患者中大面积组与次大面积组患者血清BNP及TNI的水平均明显高于对照组受检者及非大面积组患者。急性PTE可导致患者左心室的几何形态发生改变，从而降低其左心室舒张期的充盈程度。本次研究的结果显示，在接受治疗前，观察组患者的LVEDD明显短于对照组受检者，其肺动脉收缩压明显高于对照组受检者。在接受治疗后，观察组患者的LVEDD长于接受治疗前，其肺动脉收缩压低于接受治疗前。这是因为，进行溶栓治疗可缩短急性PTE患者的LVEDD，从而降低其肺动脉收缩压。

综上所述，对急性PTE患者进行心肌血清酶学指标、BNP、TNI检测及超声心动图检查有利于评估其病情的变化情况，从而为其制定最佳的治疗方案提供科学的参考依据。

[1]熊长明,等. 2014版欧洲心脏病学会急性肺血栓栓塞症诊断治疗指南解读[J].中国循环杂志,2014(11):864-866.

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[3]陆艳辉.急性肺血栓栓塞症患者左心室结构与功能的改变[J].中华结核和呼吸杂志,2012. 35(5):329-332.

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