洗涤红细胞输注对于自身免疫性溶血性贫血患者血象变化的影响

(1.郑州大学附属南阳医院，河南 南阳　473009；2.南阳市中心医院，河南 南阳　473009)

自身免疫性溶血性贫血(AIHA)，是自身抗体与红细胞抗原结合导致血管外溶血的一组免疫性疾病，在临床上十分常见。AIHA的发生是因为患者免疫系统功能紊乱所导致。患者的B淋巴细胞出现亢进、功能异常，由此产生抗自身红细胞抗体和(或)活化的补体，患者红细胞表面的抗原能够和产生的抗体和(或)补体相互结合，红细胞受到刺激后遭到破坏，诱发溶血性贫血[1]。AIHA 常见的临床症状有心悸、全身无力、头晕脑胀等，严重时可危害生命，输血治疗是能够明显改善贫血症状的重要治疗措施之一。但由于患者自身红细胞的破坏，选择适合患者的输血方法对其治疗和预后十分重要。现在临床上大都主张输注洗涤红细胞来治疗，但也有研究表明输注去白悬浮红细胞也能收到同样的疗效[2-3]。本次研究主要统计我院2015年3月至2016年10月收治入院的80例AIHA患者分别输注去白悬浮红细胞以及洗涤红细胞，对两者输血疗效进行对比，分析两种不同红细胞制品对AIHA的患者血象变化及治疗效果的影响，为AIHA的临床输血治疗提供研究证据。

1　资料和方法

1.1　一般资料

选取在本院接受治疗的自身免疫性溶血性贫血患者，选取的时间为2015年3月至2016年10月，病例数共计为80例。使用随机法对其分组，分为对照组和观察组各40例。对照组中男性患者有24例，女性患者有16例，年龄在31岁至70岁之间，平均年龄为(51.31±6.63)岁；观察组中男性患者有26例，女性患者有14例，年龄在30岁至72岁之间，平均年龄为(55.33±8.71)岁。两组患者的一般资料不存在显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法

给予观察组患者输注洗涤红细胞，给予对照组患者输注去白悬浮红细胞。每次输血剂量为2U，两组的输血量相同。

1.3　观察指标

对两组在接受输血治疗前后24h内的血象变化情况进行检测记录，对两组患者输血疗效对比分析。观察指标包括红细胞计数(RBC)、血红蛋白浓度(Hb)、网织红细胞百分比(Ret)、总胆红素浓度(TBIL)。

1.4　疗效评估

评价患者在接受治疗后的24h内血浆血红蛋白浓度以及症状的变化情况，分为三个标准，分别为显著好转、好转以及无效。若患者的Hb浓度升高在16-20g/L之间，TBIL及Ret在正常范围，且临床症状得到完全改善则评定为显著好转；若Hb浓度升高在5-15g/L，RBC、Ret、TBIL等指标达到安全范围，症状得到部分改善则评定为好转；若上述标准均未达到则评定为无效。

1.5　统计方法

全部数据用SPSS21.0统计分析，计量资料数值用表示，均行正态分布检验，采用双侧检验，比较用t检验。组内治疗前后采用配对t检验，两组组间比较则用独立样本t检验。计数资料率用卡方检验。P≤0.05表示差异有统计学意义。

2　结　果

2.1　分析两组患者治疗前后的血象情况

将两组患者治疗后的血象变化情况进行对比，结果显示治疗后两组患者各项指标水平均显著优于治疗前(P<0.05)，同时在治疗后观察组水平显著优于对照组(P<0.05)，详情见表1。

表1　对比两组患者治疗后的血象变化情况(n=40)

2.2　分析两组患者的治疗有效率[n(%)]

研究结果显示观察组患者的治疗有效率显著优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，结果见表2。

表2　分析两组患者的治疗有效率

3　讨　论

AIHA是对人危害极大的病症，当发现病情时，要及时进行治疗，患者病情严重时还需要输血，而输血时因为患者体内抗体存在，经常影响其血型鉴定，不规则抗体筛查和交叉配血，即使通过体外试验去除自身抗体，交叉配血成功，输入患者体内的红细胞仍然遭到因固有疾病产生的抗体或补体的破坏，输入的血液制品并非完全安全有效，甚至会出现输血后贫血或溶血等更加严重的情形，威胁患者的生命[4]，因此AIHA患者输血的安全性受到质疑。这就需要我们在临床工作中严格AIHA患者输血的适应证，避免不必要的血液浪费和保证患者的输血安全。若AIHA患者存在血浆血红蛋白浓度低于60g/L或其他潜在危及生命的情况，为缓解患者的贫血症状和解除危机应当及时进行输血治疗。近年来AIHA的输血治疗越来越受到临床的重视[5]，深入研究使用不同血液制品对AIHA患者的疗效，以期得到系统的理论体系和安全有效的治疗方法，这为临床治疗提供了不少参考依据，有助于临床患者的治疗和预后向好的方向发展。洗涤红细胞因为在制作过程中去除了绝大部分白细胞、补体和血浆蛋白，多数时候成为临床医师的首选。但要注意，AIHA患者输血前要完善相关检测，输血时宜缓慢输注，临床医师与护士须密切观察患者情况，及时发现不良反应并做出合适的处理。 也有研究表明这一认识有误区，洗涤红细胞并非AIHA患者输血的首选[6]，通过输血前的相关实验室检测，明确鉴别贫血的类型，输注红细胞上缺乏与患者自身抗体对应的特异性抗原的去白悬浮红细胞，避免了洗涤红细胞寿命缩短，延长了红细胞在体内的生存时间，这也是比较安全的方法。还有的临床实践表明[7]，洗涤红细胞输注联合糖皮质激素治疗AIHA患者，能显著改善临床症状，也未显现出溶血和贫血加重的情况，比单纯应用洗涤红细胞输注更安全有效，这一研究为临床治疗指明了新的方向，值得我们进一步深入探讨，并评估不同输血方法的实践价值。

本次研究对于两组患者分别采用洗涤红细胞输注治疗和去白悬浮红细胞输注治疗的方法。两组患者在接受治疗后其RBC和Hb水平较输血前都有升高，TBIL及Ret均较输血治疗前水平有所下降，这说明两组患者的贫血状况均得到显著改善，且两组患者在接受输血治疗前后的RBC、Hb、Ret、TBIL的水平差异在统计学上具有意义，提示洗涤红细胞输注疗法能够有效的改善AIHA患者的临床贫血和溶血症状。在条件允许的情况下，给AIHA患者进行洗涤红细胞输注治疗，对提高其治疗效果和改善预后有很大价值，值得临床推广应用。

综上所述，AIHA患者的临床输血一定要严格掌握输血指征，监控患者的输血剂量，输血前后临床症状和不良反应。输血科要深入临床调研和宣讲，调查洗涤红细胞的应用情况，给予合理的用血指导，改进加强AIHA的输血方法，保障临床用血安全有效使用。随着AIHA研究和输血医学的不断发展，会有更安全更完善的输血方法应用到临床治疗上，AIHA患者输血难的问题不再是难题。

参考文献：

[1]张之南，郝玉书，赵永强.血液病学 [M]. 第2版.北京：人民卫生出版社，2002:423-434.

[2]马会敏, 燕备战, 刘景汉,等. 紧急情况红细胞ABO不同型输注及效果分析[J]. 临床输血与检验, 2017, 19(2):107-110.

[3]陆紫敏，纪黎明，梁萍，等.不同输血方法在自身免疫性溶血性贫血患者中应用研究[J].中国输血杂志，2011,24(9):750-752.

[4]刘志刚，蔡晓红，邹伟，等.红细胞自身抗体阳性患者输血疗效分析[J].中国输血杂志，2015,28(8):940.-942.

[5]魏中菲，许亚茹，栾明瀚，等.不同输血方法治疗自身免疫性溶血性贫血疗效的Meta分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2015,18(7):1191-1196.

[6]于洋，孙晓琳，马春娅，等.61例自身免疫性溶血性贫血患者血型血清学特征及输血疗效评估 [J].中国实验血液学杂志，2013,21(5):1275-1279.

[7]谢一唯, 李育, 陈秉宇. 糖皮质激素与洗涤红细胞输注联合治疗AIHA的疗效观察[J]. 浙江医学, 2016, 38(16):1348-1350.