腹腔镜胃癌根治术治疗老年进展期胃癌近期疗效分析

周晓祥，许淑华，王东平，周国平

（盐城市东台市中医院外科，江苏224200）

目前胃癌标准根治术尚未有统一规范，但对于早期胃癌和无远处转移进展期胃癌仍强调D2范围标准胃癌根治[1]。本研究选择我院2016年1月—2017年2月收治的84例老年进展期胃癌患者，分析腹腔镜胃癌根治术治疗的临床效果，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料老年进展期胃癌患者84例，按照随机数字表法分为腹腔镜组和开腹手术组各42例。腹腔镜组中男性31例，女性11例；年龄61～79岁，平均（68.68±2.34）岁；病程 0.5年～3年，平均（2.48±0.66）年；肿瘤部位：胃体14例，贲门7例，胃窦21例。开腹手术组中男性30例，女性12例；年龄62～79岁，平均（68.69±2.36）岁；病程 0.5年～3年，平均（2.46±0.62）年；肿瘤部位：胃体 14例，贲门 7例，胃窦21例。两组性别、年龄、病程以及肿瘤部位比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者经病理学、影像学检查确诊为进展期胃癌，术前血糖、血压均控制在正常范围，排除严重肝肾功能障碍、合并其他恶性肿瘤者。

1.2手术方法（1）开腹手术组：采取传统开腹手术行胃癌根治术。（2）腹腔镜组：采用腹腔镜胃癌根治术。患者仰卧，抬高头 20～30°，双腿分开 30°，双上肢外展90°。全麻后，在左右上腹、左右侧腹、脐下作5个切口，维持气腹压10～12mmHg。沿横结肠切开大网膜，沿着胃大弯向贲门进行脾周淋巴结清扫，根据切除范围决定保留血管分支。再沿着大弯侧清扫幽门，最后从胰腺上缘将胰腺被膜切除，沿着小弯侧清扫小网膜淋巴结，结扎胃左右血管。完成淋巴清扫后在腹上区正中作5cm辅助切口进行不同吻合[2]。

1.3观察指标 （1）淋巴结清扫量；（2）手术相关指标：切口长度、术中出血量、血红蛋白水平、麻醉药使用时间、肛门排气时间、恢复饮食时间、胃管留置时间、住院时间；（3）并发症及术后死亡率。

1.4统计学处理采用SPSS 20.0统计软件作数据处理分析，计量资料以±s表示，组间差异性比较采用t检验，计数资料组间差异性比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1手术相关指标比较腹腔镜组切口长度、术中出血量、血红蛋白水平、麻醉药使用时间、肛门排气时间、恢复饮食时间、胃管留置时间、住院时间均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。腹腔镜组淋巴结清扫量为24.22±1.19个，开腹手术组为24.21±1.24 个，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2并发症和术后死亡率比较腹腔镜组有3例（7.14%）发生并发症，包括1例泌尿系感染，1例切口感染，1例腹腔感染；开腹手术组共10例（23.81%）发生并发症，包括2例泌尿系感染，5例切口感染，3例腹腔感染；两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（χ2=6.332，P=0.025）。腹腔镜组术后死亡1例，开腹手术组术后死亡2例，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。腹腔镜组1例死亡发生于术后1天，因喉头水肿引起严重的呼吸困难。开腹手术组2例死亡中，呼吸衰竭1例，重度感染1例。

表1　两组手术相关指标比较

3　讨　论

目前腹腔镜胃癌根治术在进展期胃癌中获得良好效果，创伤小，康复快，对免疫功能影响轻，术中借助超声刀的良好凝固作用可减少淋巴结清扫过程肿瘤细胞脱落，手术遵循肿瘤彻底切除、切缘足够、淋巴结清扫彻底和肿瘤非接触操作原则[3-4]。腹腔镜胃癌根治术因切口小，出血少，患者术后恢复快，疼痛轻，术后排气提前，胃管留置时间短，可减轻咽部疼痛，也利于早期进食、下床活动和减少肺部等并发症[5-6]。

本研究结果显示，腹腔镜组胃癌淋巴结清扫量和开腹手术组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但腹腔镜组切口长度、术中出血量、血红蛋白水平、恢复饮食时间、肛门排气时间、胃管留置时间优于开腹手术组，差异均有统计学意义（P＜0.05），腹腔镜组并发症发生率也低于开腹手术组（P＜0.05）。

综上所述，腹腔镜胃癌根治术治疗老年进展期胃癌的临床近期疗效肯定，创伤轻，恢复快，可减少出血，维持血红蛋白水平，加速胃肠功能恢复，减少并发症，根治效果和开腹手术相似。

[参考文献]

[1]梁秀生，龚建平，黄志明，等.Narcotrend在腹腔镜辅助下胃肠癌根治术术中持续循环腹腔热灌注化疗的麻醉管理体会［J］.中国医学创新，2015，12（13）：74-76，77.

[2]李永良.腹腔镜胃癌D2根治术在进展期胃癌中的应用探讨［J］.中国现代医生，2015，53（4）：26-28.

[3]沈乃营，何盟国，刘昌，等.完全腹腔镜远端胃癌D2根治术在进展期胃癌中的临床应用价值［J］.中国医药导报，2015，24（29）：13-16.

[4]王轶群.腹腔镜辅助下远端胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的疗效分析［J］.中国现代普通外科进展，2014，17（7）：537-539.

[5]Nishie H，Mizushima T，Suzuki Y，et al.Chemotherapy treatment of a pregnant Woman with progressive gastric cancer［J］.Intern Med，2015，54（10）：1207-1212.

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