睾丸微石症超声表现和精索静脉曲张分级的相关性分析

时　林，夏炳兰

（江苏省苏北人民医院超声科，江苏扬州225001）

睾丸微石症（testicular microlithiasis，TM）是非常少见的睾丸疾病，指分散于患者睾丸曲精小管内、直径＜3mm的众多钙化灶形成的综合征[1]，其病因与精索静脉曲张（varicocele，VC）、附睾、隐睾等炎性病变有关。本研究选择2014年11月—2017年11月于我院门诊就诊的84例精索静脉曲张合并睾丸微石症患者为研究对象，探讨睾丸微石症超声表现及其与精索静脉曲张分级的相关性，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料精索静脉曲张合并睾丸微石症患者 84例年龄 22～65岁，平均（32.54±11.29）岁，临床表现为阴囊坠胀疼痛、阴囊肿物和不育。均排除隐睾、睾丸附睾肿瘤、先天性睾丸发育不良等疾病。

1.2方法

1.2.1超声检查方法：应用GELOGIQ-E9型超声诊断仪，8～13MHz的高频探头，8～14MHz的彩色多普勒。患者取平卧位，充分暴露会阴部，用手将阴茎固定于腹壁处。超声检查患者阴囊内容物和双侧精索，观察记录在Valsalva试验或平静呼吸时精索静脉的最大内径、最大流速时间和持续时间，记录睾丸大小和内部回声[2]。

1.2.2精索静脉曲张超声诊断分级标准：（1）患者平静呼吸时精索最大内径（DR）超过1.8mm，并且Valsalva试验DR超过2.0mm。（2）Valsalva试验检查阳性且彩色多普勒超声能够检测出反流信号。精索静脉曲张分为4级：（1）亚临床型：临床触诊阴性而超声检查静脉内有返流，精索静脉DR 1.8～2.1mm，信号反流持续时间（TR）0.8～2s；临床型Ⅰ级：临床触诊阳性且超声检查 DR 2.2～2.7mm，TR 2～4s；临床型Ⅱ级：DR 2.8～3.1mm，TR 4～6s；临床型Ⅲ级：DR≥3.1mm，TR≥6s。将上述4级精索静脉曲张依次评为1～4分，而双侧精索静脉曲张积分之和则是1～2、3～4、5～6、7～8 分。

1.2.3睾丸微石症超声诊断分类标准：患者睾丸内弥漫分布点状物质并伴有回声，其后方伴有彗星尾征，无回声。按超声切面图像内的微石灶数量分为有限睾丸微石症（LTM）和典型睾丸微石症（CTM），LTM微石灶数量＜5个，CTM微石灶≥5个，其中CTMⅠ型微石灶数量5～10个，CTMⅡ型微石灶数量＜20 个[2]。

1.3统计学处理采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理分析，等级资料相关性采用Spearman秩相关法分析。

2　结　果

84例中 LTM 51例（60.7%），CTMⅠ型 15例（17.9%），CTMⅡ型18例（21.4%），Spearman秩相关分析显示，睾丸微结石数量与精索静脉曲张程度呈正相关（rs=0.25，P＜0.05）。见表 1。

表1　精索静脉曲张与睾丸微结石的相关性　例（%）

3　讨　论

睾丸微石症无明显症状，多是由于阴囊其他疾病进行超声检查时偶然发现。睾丸微石症的结石在发育不全的曲细精管内沉积，曲细精管上皮细胞脱落进入管腔形成结石从而阻塞曲细精管[3]。睾丸微石症通常不需要治疗，但其发生睾丸肿瘤的风险较高，因此患者需要定期进行超声检查，每6～12个月进行一次超声检查最为合适。

睾丸微石症通常应用高频线振超声检查，能为临床提供更加准确可靠的信息。对患者下腹部扫描，并确定隐睾的发育大小和位置，最后用彩色多普勒检查，精确掌握睾丸以及精索血流的情况。TM超声声像图表现为睾丸大小正常或是略小，睾丸实质内探及弥漫性或者点状强回声，无声影。TM声像图的特征性较强，利用超声诊断可避免穿刺活检给患者带来痛苦[4]。

精索静脉曲张是男性常见的泌尿生殖系统疾病，正常男性人群中精索静脉曲张发病率15%，在男性不育症患者中发病率高达41%，是导致男性不育的主要原因。由于精索静脉和蔓状静脉丛扩张，导致血管性精子发生障碍。如果未及时诊治，患者的生殖能力受到影响，少数患者站立时出现阴囊肿胀疼痛。彩色多普勒血流显像仪检查能直观准确地判断精索静脉的扩张程度，清晰显示血流状态，是无创性、准确度较高的诊断方法，并能对精索静脉曲张进行临床分型。

陈轶杰[4]的研究发现睾丸微小结石的数量和精索静脉曲张评分呈现正相关。本研究对84例TM合并VC患者进行超声检查，结果显示患者精索静脉曲张越严重，其睾丸微结石灶就越多，两者间呈现正相关的关系，与陈轶杰[4]的研究结果一致，说明睾丸结石的形成与精索静脉曲张密切有关。

综上所述，睾丸微结石的数量与精索静脉曲张的程度正相关，精索静脉曲张可能促进睾丸微结石的产生，两者并发会严重影响患者的生殖功能，因此需要尽早利用超声检查明确诊断，采取措施减缓睾丸微结石的发展。

[参考文献]

[1]郝美娜，张培伦，王鑫，等.睾丸微石症与精索静脉曲张的超声表现及相关性研究［J］.中国医疗设备，2017，32（4）：70-73.

[2]陈顺平，陈斌，戴珂珂.睾丸微石症与精索静脉曲张的关系［J］.中国医师进修杂志，2008，31（32）：10-12.

[3]王岩斌，刘勤，马超，等.睾丸微石症44例分析［J］.中国男科学杂志，2012，26（3）：55-56.

[4]陈轶杰.睾丸微小结石症超声表现与精索静脉曲张分级的相关性分析［J］.中国卫生产业，2012，（26）：110.