穴位贴敷联合神经肌肉电刺激对脑出血患者功能恢复的效果*

鞠晶昀 ，高　洁 ，郭爱松 ，顾宇丹

（南通大学附属医院1康复医学科；2神经外科，江苏226001）

脑出血占急性脑血管疾病20%～30%，常损及内囊，呈“三偏”症状[1]。随着诊疗水平的提高，脑出血的死亡率有所下降，但致残率仍在70%～80%。有研究表明，急性脑出血术后患者脑功能恢复在前3个月内，特别是最初4周内恢复最快，康复治疗介入越早，患者功能恢复和整体疗效越好[2]。穴位贴敷是传统针灸疗法和药物疗法的有机结合，患者容易掌握，具有远期疗效优势；神经肌肉电刺激是一种有效、实用、经济的康复治疗方法。本研究选择我院神经外科2016年8月—2017年6月收治的脑出血患者95例，观察穴位敷贴联合神经肌肉电刺激对患者肢体功能的康复效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料脑出血患者95例，采用随机数字表法分为穴位敷贴组（敷贴组）31例、神经肌肉电刺激组（电刺激组）30例和穴位贴敷联合神经肌肉电刺激组（联合组）34例。敷贴组中男性15例，女性16例，其中行颅内血肿清除术加去骨瓣减压术后患者共24例，未手术患者7例，平均年龄62.45±14.18岁，病程12.87±3.76天，左侧偏瘫19例，右侧偏瘫12例，Fugl-Meyer运动功能评分 17.42±6.40分，Barthel指数评分6.21±6.32分。电刺激组中男性15例，女性15例，颅内血肿清除术加去骨瓣减压术后患者共25例，未手术患者5例，平均年龄64.33±12.25岁，病程15.97±5.05天，左侧偏瘫14例，右侧偏瘫16例，Fugl-Meyer运动功能评分 12.73±7.93分，Barthel指数评分6.06±6.29分。联合组中男性18例，女性16例，颅内血肿清除术加去骨瓣减压术后患者共26例，未手术患者8例，平均年龄60.74±12.69岁，病程15.29±5.13天，左侧偏瘫19例，右侧偏瘫15例，Fugl-Meyer运动功能评分 14.06±6.24分，Barthel指数评分6.440±4.87分。三组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）符合脑血管疾病诊断标准[3]；（2）神志清楚，生命体征平稳，无失语或严重的智力障碍；（4）存在不同程度偏瘫，偏瘫肢体上下肢徒手肌力检查（MMT）均在3级以下；（5）患者或家属知情并同意参与本研究。排除标准：（1）有其他继发性改变者（如梗死并发出血）；（2）急性化脓性炎症、急性湿疹、出血倾向、安装心脏起搏器者；（3）严重的心、肝、肾功能不全及其他严重疾病者；（4）不能使用穴位贴敷及神经肌肉点刺激治疗者，包括医用胶布过敏、创伤性皮炎及炎性皮肤、孕妇；（5）发病前有影响功能恢复的神经及肌肉骨骼疾病。

1.2方法所有患者在神志清楚、生命体征平稳后开始常规康复治疗，包括良肢位摆放、物理治疗、作业治疗、常规康复护理等。敷贴组：在患侧上肢选取肩髃、曲池、外关、合谷，患侧下肢选取阳陵泉、足三里、悬钟、环跳穴位，敷贴穴位敷贴治疗贴（上海丰泽园），24小时更换1次，10次为1疗程，共2个疗程。并指导患者或家属进行手指压穴刺激，每天2～4次，每次3～5分钟。出现过敏现象者停用。电刺激组：将KT-90B型神经肌肉刺激仪（北京耀洋康达医疗仪器有限公司）表面电极分别置于患者偏瘫上肢三角肌肌腹、指伸肌肌腹及偏瘫下肢股直肌肌腹、胫前肌肌腹处，输出波形为三角波，脉冲宽度0.5ms，治疗频率1Hz，输出强度以引起肌肉明显的收缩反应为度。每次治疗20分钟，每日1次，10次为1疗程，共2个疗程。联合组：联合应用穴位敷贴与神经肌肉电刺激。

1.3疗效评定由同一治疗师在治疗前和治疗后1个月、3个月采用Fugl-Meyer运动功能评分评估患者肢体功能，采用改良Barthel指数评估患者日常生活自理能力。

1.4统计学处理应用SPSS17.0统计学软件进行数据处理分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间及组内差异性比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1治疗前后Fugl-Meyer运动功能评分比较3组患者治疗1个月与治疗前，治疗3个月与治疗1个月比较，Fugl-Meyer运动功能评分明显提高，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗1个月、3个月，Fugl-Meyer运动功能评分联合组高于电刺激组，电刺激组高于敷贴组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　三组患者治疗前后Fugl-Meyer评分比较

2.2治疗前后改良Barthel指数评分比较3组患者治疗1个月与治疗前，治疗3个月与治疗1个月比较，改良Barthel指数评分明显提高，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗1个月、3个月，改良Barthel指数评分联合组高于电刺激组，电刺激组高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　三组患者治疗前后改良Barthel指数评分比较

3　讨　论

目前脑血管病是引起人类死亡的前三位原因之一，占全球总死亡人数的10%左右，且发病率有逐年增高趋势。脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，是神经外科常见病与多发病。很多脑出血患者经过治疗后，留有不同程度的运动功能和其他方面的功能障碍，严重影响患者的身心健康，并给家庭及社会带来沉重负担。对患者进行康复治疗训练能明显提高肢体功能和日常生活自理能力[4]，且越早开始效果越好，因此脑出血患者在早期康复阶段的处理不可忽视，关系到患者后期的功能恢复，意义重大[5]。

穴位敷贴疗法是以中医整体观和辨证施护为前提，通过药效、经络穴位作用共同达到治疗疾病的目的[6]。近年来，大量文献报道穴位贴敷法用于临床取得较好的疗效[7]。穴位敷贴疗法具有操作简便、无痛苦，无不适，不良反应小的特点；能够普遍适用于临床各科，同时取材泛，成本低，减轻患者的经济负担。胡平等[8]将穴位敷贴联合早期康复治疗脑卒中偏瘫患者，治疗2个月后，显示其疗效明显优于单独早期康复治疗。

神经肌肉电刺激是一种经济实用的康复理疗方法，应用低频脉冲电流刺激神经肌肉，引起肌肉节律性收缩，从而加强肌肉血液循环，促进神经兴奋及神经传导功能恢复，延缓肌肉废用性萎缩，加速神经的再生和传导功能的恢复，促使失神经支配的肌肉恢复功能[9-10]。研究显示，神经肌肉电刺激在降低痉挛，增强肌力，增加关节活动范围等方面能改善偏瘫患者的肢体功能[11-13]，对脑卒中后运动功能恢复有一定的促进作用，且早期康复治疗效果更明显[14]。

目前康复治疗通常联合应用多种康复方法，以发挥叠加的治疗效果。本研究以脑出血后常规康复治疗为基础，联合应用穴位敷贴和神经肌肉电刺激治疗，结果发现患者治疗后肢体运动功能和日常生活自理能力均有明显改善，且其效果优于穴位敷贴和神经肌肉电刺激治疗。

总之，脑出血后患者进行常规的康复治疗配合穴位贴敷联合神经肌肉电刺激可以显著改善患者肢体功能，有利于提高患者生活能力和质量，减轻家庭和社会的负担。

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