血磷水平与糖尿病肾病患者肾脏损伤及远期预后的关系

邓英

近年来随着生活水平的提高以及饮食结构和生活习惯的改变，我国糖尿病患者比例逐年上升并呈年轻化趋势，由于此类患者早期缺乏对自身症状的关注，部分患者会由于微血管病变的加剧而发展成为糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN），并且相关研究也指出DN是糖尿病患者发展成为终末期肾病（end stage renal disease，ESRD）的主要原因[1，2]。临床上高磷血症是慢性肾脏病的主要特征之一，本研究探讨血磷水平与DN患者肾脏损伤程度以及远期预后的关系，现报道如下。

1　材料与方法

1.1一般资料 选择我院2014年11月～2015年10月收治的218例确诊为2型糖尿病肾病患者作为研究对象。纳入标准：①患者均经临床表现并结合相关实验室检查确认符合相关诊断标准且确诊为2型糖尿病[3]；②患者均经肾活检诊断符合DN；③患者对本研究知情同意并签署知情同意书。排除标准：①接受本院治疗前3个月内服用过影响肾功能和血磷水平药物者；②急性感染、泌尿系统肿瘤者；③严重肾病综合征者；④严重精神疾病无法正常沟通交流者；⑤不能接受本研究者。根据肾小球滤过率（GFR）的不同将患者分为A组（GFR<60ml·min-1·1.73m-2）、B组（GFR 60～90ml·min-1·1.73m-2）和 C组（GFR>90ml·min-1·1.73m-2）。

1.2方法 收集、整理并分析所有患者的一般资料，包括性别、年龄、身高、体重、血压、空腹血糖、糖化血红蛋白、24h尿蛋白定量、肾小球滤过率、总胆固醇、血清钙、血清磷以及血浆总蛋白等指标。

记录3组患者高磷血症发生率，并且对所有患者进行至少为期12个月的随访，以ESRD出现为观察终点，期间若有患者发生ESRD，则以最后一次随访数据作为最终数据。

1.3相关标准 血磷水平以四分位间距Q25th=1.17mmol/L，Q75th=1.45mmol/L进行分类[4]。ESRD诊断[5]：以患者eGFR<15ml·min-1·1.73m-2为标准，或以患者必须接受维持性肾脏替代治疗视为同等标准。

1.4统计学分析 应用SPSS 19.0软件对数据进行统计学分析，计数资料用n或%表示，采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1不同GFR患者发生高磷血症情况比较 本研究218例DN患者中，发生高磷血症46例，发生率为21.10%。其中A组、B组和C组不同GFR患者中出现高磷血症的比例具有较为明显的差异，GFR越低，则发生高磷血症的比例越高，见表1。

表1　不同GFR患者发生高磷血症情况比较（n）

2.2不同血磷水平DN患者基本资料比较 性别、24h尿蛋白定量、血钙浓度、总胆固醇水平以及肾小球滤过率均是影响血磷水平的主要因素，见表2。

表2　不同血磷水平DN患者基本资料比较（±s）

表2　不同血磷水平DN患者基本资料比较（±s）

指标血磷水平（mmol/L） P＜1.17（n=46） 1.17～1.45（n=102） ＞1.45（n=70）性别（男） 35 69 39 0.003年龄（岁） 51.78±8.33 48.96±8.76 46.56±9.87 0.076 GFR（ml·min-1·1.73m-2） 84.78±28.12 71.34±30.03 59.46±31.12 <0.001收缩压（mmHg） 139.75±18.12 140.12±17.69 141.33±18.02 0.121舒张压（mmHg） 82.96±9.14 81.81±9.37 82.71±9.21 0.23924h尿蛋白定量（g） 0.76±0.17 1.55±0.19 2.69±0.16 <0.001血糖（mmol/L） 7.78±2.45 7.59±2.16 7.37±2.83 0.074血钙（mmol/L） 2.25±0.17 2.14±0.15 2.12±0.17 0.002血浆总蛋白（g/L） 40.69±7.21 38.14±6.79 36.77±7.13 0.698糖化血红蛋白（%） 7.06±1.42 6.86±1.52 6.71±1.46 0.847总胆固醇（mmol/L） 5.14±1.43 5.72±1.88 6.12±2.03 <0.001

2.3不同血磷水平对DN患者远期预后的预测价值C组患者中血磷水平超过1.45mmol/L者其相对风险为 1.252倍（95%CI为 0.97～1.57，P=0.038）；而血磷水平小于1.45mmol/L者则相对风险并不显著。而在B组患者中，当血磷水平超过1.45mmol/L时，其相对风险也升高至 1.594倍（95%CI为 1.11～2.29，P<0.001）；同时该组患者血磷水平在1.17～1.45mmol/L时，其相对风险也提高至1.427倍（95%CI为1.16～1.76，P=0.002）。因此远期预测结果显示血磷水平越高，肾小球滤过率越低，则患者发生终末期肾病的相对危险度越高。

3　讨论

正常情况下，机体内血磷水平的高低大多由肠道吸收能力、骨代谢水平以及肾脏排泄功能所决定，其中最主要也是影响最显著的为肾脏排泄功能，不仅会影响血磷水平的变化，而且还会影响患者尿量、维生素D、血糖、血钙等[6]；此外，相关研究[7]还指出，血通过肾小球滤过，其中80%～90%的磷会被重吸收。故患者一旦发生肾损伤，则会对血磷水平的变化具有明显的影响，据此临床上对DN患者进行血磷水平检测，可以判断患者肾小球以及肾小管有无损伤以及损伤程度。

本研究结果显示，DN患者中高磷血症发生率较高，且GFR越低，发生高磷血症的比例越高，因此可以将血磷水平作为临床指标之一。此外，通过表2可以看出不同血磷水平DN患者性别、24h尿蛋白定量、血钙浓度、总胆固醇水平以及肾小球滤过率之间呈现较为明显的差异，其中女性、年龄偏小、24h尿蛋白升高以及高胆固醇与血磷水平上升密切相关。这是因为：女性相对于男性更容易受自身激素调节的影响而导致血磷水平变化显著，而年龄较小者由于机体代谢旺盛也容易导致电解质水平起伏较为显著，24h尿蛋白的升高会对肾小管尤其是近端肾小管的重吸收能力产生影响，而高胆固醇血症以及高磷血症最大的共同点在于能够显著提高患者心血管疾病的风险程度[8]。此外，不同血磷水平对DN患者远期预后预测价值分析结果也证实，临床上对DN患者进行血磷水平的有效检测，可以帮助临床医生明确血磷水平高低与患者预后之间的风险关系，从而促进临床医师更加准确地实施对症治疗或及时更改治疗方案。

综上所述，高磷血症在糖尿病肾病患者中发生率较高，且血磷水平与患者肾脏损伤程度明显相关，是导致患者发展成为终末期肾病的独立危险因素，因此临床上需要加强对糖尿病肾病患者的血磷水平检测，以明确治疗效果和远期预后。

1向海燕，蒋松，潘瑜，等.血清磷水平与慢性肾脏病疾病进展的关系 [J].肾脏病与透析肾移植杂志，2016，25（4）：308-313

2詹文彦，魏福玲，张军华，等.慢性肾衰竭患者钙磷代谢、血肌酐、尿素氮与中医辨证分型的关系探讨[J].中国现代医药杂志，2017，19（4）：30-33

3中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中华内分泌代谢杂志，2014，30（10）：893-942

4李娜，张超，魏漪，等.糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎透析患者血钙、磷及甲状旁腺激素水平比较[J].山东医药，2014,54（22）：85-86

5张健美，李英.糖尿病肾病早期肾损伤检测指标的研究进展[J].河北医药，2015，37（8）：1232-1235

6钱勇.高磷血症与糖尿病肾病患者肾小球滤过率及远期预后的相关性分析 [J].哈尔滨医药，2017，37（2）：112-114

7王垚，于博.别嘌醇对慢性肾脏病合并无症状高尿酸血症患者肾功能的影响 [J].临床肾脏病杂志，2017，17（2）：85-89

8邱丹丹，蒋松，潘瑜，等.血磷水平与糖尿病肾病患者肾脏损伤及远期预后的关系[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2016，25（3）：208-213