侵袭性肺部真菌感染的早期诊断

梁海青

（北海市人民医院呼吸内科，广西北海 536000）

近些年，我国的老龄化现象不断加重，加上各类医疗用具的使用没有得到有效监控，导致感染患者数量不断增加，侵袭性肺部真菌感染（IPFI）是其中较为常见的一种。研究表明，血清与支气管肺泡灌洗液联合葡聚糖检测在IPFI患者的诊断中具有较高的应用价值，能够准确诊断患者的病情，给患者后期治疗提供指导[1]。选取2015年4月至2017年8月收治的患者为研究对象，分析上述两种检测方法应用到IPFI患者诊断中的价值，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月至2017年8月收治的患者为研究对象，所选取侵袭性肺部感染患者总计80例，随机分为观察组和对照组，各40例。观察组有男性22例，女性18例，年龄42～84岁，平均年龄63.8岁。对照组有男性23例，女性17例，年龄43～82岁，平均年龄64.1岁，两组患者各项治疗资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。排除标准：（1）排除年龄小于18岁的患者；（2）排除了解本次研究但由于其他原因没有参加研究的患者；（3）排除不能忍受纤支镜检查以及灌洗的患者；（4）排除存在抗拒治疗工作行为的患者；（5）排除一周内食用过虫草以及真菌类保健食品的患者。

1.2 方法

患者在入院后都接受胸部CT检查，初步掌握患者的病灶位置，根据检查结果选择纤支镜的落地点，检测工作开展前患者需要在前一晚的八点禁食，第二天的七点接受检查，从左上臂抽取3 mL左右的静脉血液，在纤维支气管镜的帮助下往病变肺亚段支气管内灌注生理盐水25 mL，最后将灌洗液吸出放置于无菌烧杯中，并平均分成两份，其中一份进行离心处理，离心时间为10 min，转速为3000 r/min，然后抽取上层清液使用乳胶增强免疫比浊法进行检测，检测仪器由北京金山川科技发展有限公司生产，并使用全自动生化分析仪进行处理，剩余一份则接受真菌以及细菌培养检测，并记录患者血浆以及BALF的G试验水平，根据检测结果综合分析患者的病情。

1.3 统计学分析

这次研究中各项与所选取患者相关的数据都导入到SPSS18.0中进行处理，使用（x±s）表示计量资料，t作为检测指标，计数资料则使用百分数的形式来表示，χ2作为检测指标，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者BALF的G试验水平为（564.9±208.4）ng·L-1，对照组患者BALF的G试验水平为（105.3±44.8）ng·L-1，观察组患者BALF的G试验水平显著高于对照组（t=13.637，P=0.000）。观察组患者血浆的G试验水平为（321.8±154.2）ng·L-1，对照组患者血浆的G试验水平为（63.5±34.1）ng·L-1，观察组患者血浆的G试验水平与对照组进行比较明显较高（t=10.344，P=0.000），其中血浆的G试验检测与BALF的G试验检测进行比较具有更高的特异性，两种检测方法联合使用的特异性以及准确性最高。

3 讨论与结论

临床上IPFI属于一种常见疾病，主要由于真菌感染患者支气管，导致支气管黏膜以及肺部出现炎症，早期没有独特的临床病症表现。这类患者发病初期没有明显的症状表现，主要表现为发热、头痛以及流鼻涕等，与感冒的临床病症表现进行比较没有明显差异，因此通过临床病症表现来诊断患者的病情容易出现误诊，导致患者没有得到及时的救治，随着病情的加重很可能直接导致患者失去生命[2，3]。通过病情表现来诊断患者的病情出现误诊的可能性较大，导致患者错过最佳的治疗时间，随着病情的加重，治疗难度也会显著增加，所需医疗费用也明显较多，还有可能导致患者失去生命，因此其临床诊断无为重要。

（1-3）β-D-葡聚糖属于一种多糖，主要存在于真菌的细胞壁中，研究表明，G试验检测（1-3）β-D-葡聚糖时特异性以及灵敏性均明显较高，用于分析患者病情具有较高的应用价值，因此可以对患者进行G试验检测，根据G试验水平来诊断患者的病情，本次研究分别使用G试验调查患者血浆以及BALF中的（1-3）β-D-葡聚糖含量，其中真菌感染的观察组患者G试验评分明显较高，两种检测指标进行比较，血浆中的G试验检测具有更高的特异性，出现这种情况的原因主要是患者真菌感染后，引起了一系列的免疫反应，生成吞噬细胞破坏了真菌的结构，将真菌的细胞壁分解成碎片，并存在于患者的体液以及血液中，由于体液中的部分真菌会被气道的分泌物所包裹[4，5]。因此BALF的G试验检测特异性相对较差，但是单独使用血浆G试验检测其敏感性又相对较低，因此在临床上应当结合使用两种检测方法，提高诊断准确性，给IPFI患者后期治疗工作的提供指导。

[1] 杨国辉，盛忠燕. 支气管肺泡灌洗液（1，3）-β—D葡聚糖检测对重症监护病房患者侵袭性肺部真菌感染的诊断价值[J].中华危重病急救医学，2012，24（2）：90-95.

[2] 李建伟，李斌，梁剑平，等.支气管肺泡灌洗液（1-3）β-D-葡聚糖定量检测对侵袭性肺部真菌感染的诊断[J].广东医学，2013，34（12）：1860-1862.

[3] 杨文柳，曹洁，陈宝元，等.支气管肺泡灌洗液（1，3）-β-D葡聚糖检测对肺部真菌感染诊断价值的初步研究[J].中华结核和呼吸杂志，2012，35（12）：897-900.

[4] 赵衍会，付玉荣，伊正君. 支气管肺泡灌洗液真菌1，3-β-D葡聚糖对侵袭性肺部真菌感染诊断的临床价值[J].中国病原生物学杂志，2015，23（9）：841-844.

[5] 赖源，朱纯华，刘娜，等.侵袭性肺部真菌感染患儿（1，3）-β-D葡聚糖检测的临床价值[J].国际检验医学杂志，2014，35（1）：27-28.