瑞舒伐他汀与辛伐他汀治疗高脂血症有效性的Meta分析

陈 艳

（伊犁州新华医院，新疆伊犁 835000）

大量临床研究资料表明[1]，高脂血症是动脉粥样硬化、冠心病、脑卒中等相关疾病的高危因素，即就是患者脂肪代谢出现异常，表现为血浆中一种或多种脂质较正常人存在显著异常。他汀类药物是治疗高脂血症的主要药物，而关于不同他汀类药物治疗高脂血的相关研究也逐渐增多，基于此，本文根据国内大量文献资料，探讨瑞瑞舒伐他汀与辛伐他汀治疗高脂血症的有效性，结果如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源和检索技巧

文献资料主要来源于CNKI、万方、中国生物医学文献、维普期刊、龙源期刊等国内核心期刊，确定以瑞舒伐他汀与辛伐他汀治疗高脂血症的相关文献报道作为检索内容。文献报道需要遵循随机平行对照试验，文献检索时间从2000年至2016年12月。关键词为“瑞舒伐他汀”、“辛伐他汀”、“高脂血症”、“临床效果”。

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准：（1）参照《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》中内容确诊为高脂血症[2]；（2）满足随机对照试验要求，并分别采用瑞舒伐他汀、辛伐他汀治疗；（3）研究前3个月未服用其他药物；（4）一般基线资料完整且真实，有完整的随访资料；（5）文献报道结果有临床治疗效果。排除标准：（1）同一作者重复发表文献报道；（2）不符合随机分配原则；（3）统计分析不完整；（4）资料有效性评价指标不完整。

1.3 文献质量评价

所有入选文献标准由两名专业质量员使用Jadad质量分析法进行评价，分值1～5分，分值越高表明文献质量较高。

1.4 资料提取

提取资料为高脂血症患者临床治疗效果。

1.5 评价指标

根据《药物临床研究指导原则》进行效果评价，（1）显效：患者各项血脂实验室检查显示达到正常水平，对应的临床症状体症完全消夫；（2）有效：患者对应的临床症状体征基本消失，TC下降≥10%或TG下降≥20%同时不超过40%；（3）无效：临床症状体征改变较小或者病情加重，各项血脂实验室检测仍然存在明显异常。

1.6 统计学分析

所有符合要求的资料采用RevMan 5.2软件处理，治疗效果采用优势比（OR）表示，组间差异性比较采用95.0%CI表示。

2 结果

2.1 符合要求的文献

所有文献中有18篇符合要求，均为中文，包含患者1819例，其中瑞舒伐他汀组共有917例患者，辛伐他汀组共有患者902例，通过Jadad质量分析，10篇文献属于高质量，其余8篇文献属于低质量。

2.2 治疗效果分析

在高血脂患者治疗后的TC变化情况，通过对18篇文献的异质性分析，统计后表明不同文献报道中关于TC治疗的异质性差异较大（P＞0.05）；所有文献资料均显示瑞舒伐他汀在高脂血症TC指标改变方面优于辛伐他汀，MD=-0.15，95.0%CI：-0.22- -0.99。在 TG 治疗效果评价方面，通过对不同文献报道的异质性分析，结果表明，不同文献报道结果具有高度一致性，异质性较小（P＜0.05），所有文献资料均显示瑞舒伐他汀在高脂血症TG指标改变方面优于辛伐他汀，MD=-0.18，95.0% CI：-0.25- -0.11。在LDL-C治疗效果方面，通过对不同文献报道的异质性分析，结果表明，不同文献报道结果具有高度一致性，异质性较小（P＜0.05），所有文献资料均显示瑞舒伐他汀在高脂血症TG指标改变方面优于辛伐他汀，MD=-0.23，95.0%CI：-0.28- -0.19。在HDL-C指标方面，不同文献报道结果具有高度一致性，异质性较小（P＜0.05），所有文献资料均显示瑞舒伐他汀在高脂血症TG指标改变方面优于辛伐他汀，MD=-0.11，95.0% CI：-0.05- -0.15。综合不同文献报道表明，瑞舒伐他汀在高脂血症各项血脂指标调整方面均优于辛伐他汀。

3 讨论与结论

高脂血症作为一种血脂异常疾病，患者体内总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等均出现异常，造成血液黏稠，进而增加患者冠心病、中风等疾病风险，进而危及患者生命安全，根据临床统计资料显示我国高脂血症的发病率有逐年上升趋势，因而对于高脂血症的临床研究具有重要的研究价值[3]。

他汀类药物是目前临床常用的降血脂类药物，主要用于血脂的控制，大量文献报道指出，他汀类药物能够对羟甲戊二酰辅酶还原酶产生抑制，从而调节低密度脂蛋白与高密度脂蛋白含量水平，帮助患者恢复正常血脂水平，改善临床症状，降低相关疾病风险。基于国内他汀类药物种类较多，明确不同药物的临床效果对于高脂血症患者用药选择至关重要。

现代临床研究表明，瑞舒伐他汀属于一种选择性且具有竞争机制的HMG-CoA还原酶抑制剂。其中3-羟-3-甲戊二酰辅酶A向甲羟戊酸转变过程中需要依靠HMGCoA还原酶，且HMG-CoA还原酶作为关键性的限速酶，瑞舒伐他汀通过药物作用对还原酶进行抑制，从而抑制转化过程。辛伐他汀能够降低胆固醇水平，临床文献报道指出该药物可用于有高胆固醇血症与高甘油三脂血症并存的高脂血患者治疗，关于两者的文献文献报道较多[4-6]。

本文通过大量文献检索并经过文献筛选，根据最终获得的18篇文献报道指出瑞舒伐他汀与辛伐他汀在高脂血症治疗中均有较好的治疗效果，但是瑞舒伐他汀相对于辛伐他汀取得的治疗效果更好，能够同步实现对多项血脂指标的降低。不过由于现有研究文献数量有限，在18篇文献报道中也仅有10篇有相对较高的文献质量，其余8篇文献质量一般，对此，在后续应持续进行高脂血症中不同他汀类药物治疗的研究分析，通过更大的样本容量、预后分析、毒副作用评价等综合性的作出评价[7，8]。

综上所述，瑞舒伐他汀相对于辛伐他汀在高脂血症治疗中，效果更加显著，值得临床推广应用。

[1] 石明轩.瑞舒伐他汀与辛伐他汀在急性冠脉综合征患者中的应用价值探讨 [J]. 中国处方药，2017，15（7）：62-63.

[2] 罗建华，毛新春.瑞舒伐他汀与辛伐他汀在高脂血症患者中的疗效观察及安全性分析[J].临床合理用药杂志，2017，10（17）：35-36.

[3] 黄文胜，杜礼兵，冷利华，等.冠状动脉支架术后辛伐他汀与瑞舒伐他汀钙干预的对比研究[J].海军医学杂志，2016，37（4）：323-325.

[4] 吴璐.辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀治疗老年动脉粥样硬化性急性脑梗死合并高血脂的临床疗效对比[J].海峡药学，2016，28（2）：162-163.

[5] 仲爱华.瑞舒伐他汀治疗高胆固醇血症的疗效分析[J].北方药学，2015，12（12）：167-168.

[6] 王兰香，徐蓉.瑞舒伐他汀与辛伐他汀治疗老年高胆固醇血症的对比观察[J].中国医药科学，2014，4（9）：92-94.

[7] 杨喜惠.瑞舒伐他汀与辛伐他汀治疗高龄患者高脂血症的临床疗效比较 [J]. 中国临床研究，2013，26（9）：913-914.

[8] 张楠.不同他汀类药物治疗高脂血症的疗效比较[J].河北医药，2013，35（17）：2600-2601.