对胃肠外科术后患者进行快速康复外科护理的效果分析

侯福伟

（安徽省合肥市第二人民医院广德路院区住院部外二科，安徽 合肥 230001）

进行外科手术是临床上对胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌及直肠癌等胃肠疾病患者进行治疗的主要方法。不过，手术属于创伤性疗法，患者在术中可出现应激反应，在术后可出现不同程度的疼痛，从而易使其出现呼吸、循环、消化及内分泌等系统的并发症[1]。快速康复外科是指对接受外科手术的患者在围手术期采取一系列优化的治疗与护理措施，以阻断或减轻手术创伤给其带来的应激反应，从而降低其术后并发症的发生率，缩短其住院的时间，加快其康复的速度。本文以2017年10月至2018年4月期间在安徽省合肥市第二人民医院接受胃肠外科手术的126例患者为研究对象，分析对这类患者进行快速康复外科护理对其术后疼痛及并发症发生情况的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2017年10月至2018年4月期间在安徽省合肥市第二人民医院接受胃肠外科手术的126例患者。将其随机分为对照组和快速组（63例/组）。对照组患者中有男性34例、女性29例；其中年龄最小的为31岁，年龄最大的为75岁，平均年龄为（51.4±5.98）岁；其中有32例胃溃疡患者，有20例十二指肠溃疡患者，有7例胃癌患者，有4例直肠癌患者。快速组患者中有男性35例、女性28例；其中年龄最小的为30岁，年龄最大的为79岁，平均年龄为（53.1±6.84）岁；其中有34例胃溃疡患者，有21例十二指肠溃疡患者，有5例胃癌患者，有3例直肠癌患者。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

对对照组患者进行常规的围手术期护理，包括嘱患者在术前的10～12 h禁食、在术前的4～6 h禁饮、在术毕排气后为其拔除胃管、指导其合理安排膳食、在术后3 d左右鼓励其下床活动等。对快速组患者进行快速康复外科护理。具体的护理方法为：1）进行术前护理。在进行手术前一晚的22：00，护理人员为患者静脉滴注500 ml浓度为10%的葡萄糖注射液。在进行手术前的2 h，再为患者静脉滴注500 ml浓度为10%的葡萄糖注射液。向患者介绍手术的基本流程、配合要点及注意事项等，告知其可能出现的并发症及应对的方案。对患者进行心理疏导，主动与其进行沟通，用治疗成功的案例鼓励患者，帮助其树立战胜疾病的信心。指导患者掌握术后卧床休息、翻身及活动四肢的正确方法。2）进行术中护理。在患者进行手术的过程中，护理人员根据其手术的情况调整手术室的温度和湿度。密切监测患者的生命体征，一旦其出现异常情况，及时告知医师进行处理。熟练掌握手术的步骤，密切配合医师进行手术操作，以缩短手术持续的时间。将术中需要为患者输注的液体提前加热至38℃～40 ℃，避免药液温度过低对其产生不良刺激。根据患者的手术类型及病情为其选择合适的引流管与引流方式，准确地为其放置引流管。在手术结束前，用浓度为0.9%的氯化钠溶液反复冲洗患者的切口，预防其发生切口感染。术后将患者转运回病房的过程中，注意为其保暖。3）进行术后护理。⑴进行疼痛护理。在患者手术结束后，护理人员遵医嘱对其进行自控镇痛、持续硬膜外镇痛或为其使用镇痛药，以减轻其疼痛感。密切观察患者的切口有无裂开及发生感染。通过与患者进行聊天、为其阅读书报、在病房内播放欢乐的电视节目等方式分散其对疼痛的注意力。⑵进行病房环境管理。保持病房环境的干净整洁，严格控制病房内的温度与湿度，定时进行通风透气，以增加患者的舒适度。⑶进行营养管理。在患者手术结束后的第1 d，经鼻肠管为其泵入（将速度控制在10 ml/h左右）浓度为5%的葡萄糖盐水。患者若感觉口干，可让其饮用适量的温开水。在患者手术结束后的第2 d，为其进行肠内营养支持。患者在进行肠内营养支持早期若出现恶心、腹泻及呕吐等不良反应，可适当减缓其营养液的输注速度，或暂停输注，并根据其具体情况为其使用止泻、止吐药。⑷进行康复训练。在患者麻醉清醒后，护理人员协助其活动四肢、定时翻身，预防其发生深静脉血栓。在患者手术结束24 h后，协助其下床活动。在患者手术结束3 d后，指导其下床进行轻度的运动，然后根据其身体的恢复情况逐渐增加其运动的时间和量。

1.3 观察指标

治护结束后，观察对比两组患者术后疼痛的情况、并发症（包括尿路感染、吻合口瘘及切口感染等）的发生情况和对护理服务的满意度。采用视觉模拟评分法（VAS）对两组患者进行疼痛评估[2]。该评分法的分值为0～10分。患者的评分越高，表示其疼痛越剧烈。采用该医院自行设计的调查问卷调查两组患者对护理服务的满意度。该问卷的分值为0～10分。患者的评分越高，表示其对护理服务越满意。

1.4 统计学分析

使用SPSS 21.0统计软件对本次研究中的数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术结束后与手术结束3d后两组患者VAS评分的对比

手术结束后，快速组患者的VAS评分为（6.6±1.83）分，对照组患者的VAS评分为（6.7±2.31）分，二者相比，t=0.269，P＞0.05。手术结束3 d后，快速组患者的VAS评分为（2.1±0.75）分，对照组患者的VAS评分为（3.4±1.12）分，二者相比，t=7.655，P＜0.05。

2.2 两组患者术后并发症发生情况的对比

手术结束后，在快速组患者中，有1例患者发生尿路感染，有1例患者发生吻合口瘘，有1例患者发生切口感染，其术后并发症的总发生率为4.76%（3/63）。在对照组患者中，有5例患者发生尿路感染，有3例患者发生吻合口瘘，有1例患者发生切口感染，其术后并发症的总发生率为14.28%（9/63）。与对照组患者相比，快速组患者术后并发症的总发生率较低，χ²=5.261，P＜0.05。

2.3 两组患者对护理服务满意度评分的对比

快速组患者对护理服务满意度的评分为（9.1±0.35）分，对照组患者对护理服务满意度的评分为（8.0±0.82）分，二者相比，t=9.792，P＜0.05。

3 讨论

近年来，“生物—心理—社会”医疗模式的推广使人们在就医时对护理服务提出了更高的要求[3]。快速康复外科护理是一种新型的护理模式。有研究证实，对外科手术患者进行快速康复外科护理在减轻其应激反应、预防其发生并发症、加速其康复等方面具有良好的应用效果[4]。

快速康复外科护理模式包含术前护理、术中护理和术后护理三个方面的内容。其中，术前护理的重点是对患者进行全面的健康教育和心理护理，使其以轻松的心态配合治疗。术中护理的重点是配合医师顺利完成手术，减少患者在术中的应激反应，减轻其疼痛感与不适感。术后护理的重点是协助患者早期下床活动、早期对其进行肠内营养支持等[5]。

本次研究的结果证实，对接受胃肠外科手术的患者进行快速康复外科护理可减轻其术后的疼痛，降低其术后并发症的发生率，提高其对护理服务的满意度。