晕厥的临床特点及此病患者的预后

高明峰

（江苏省响水县人民医院急诊科，江苏 响水 224600）

晕厥是指由一过性脑供血不足而引起的意识障碍。有文献报道称，在所有急诊患者中，约有4%的患者存在晕厥的症状[1]。晕厥患者在发病时可出现头昏、精神恍惚、视物模糊、四肢无力、意识丧失、跌倒等症状。临床研究发现，晕厥的发生可能预示着患者存在心血管疾病或神经系统疾病[2]。在本文中，笔者主要研究晕厥的临床特点及此病患者的预后。

1 资料与方法

1.1 基础资料

本文的研究对象是2017年1月至12月江苏省响水县人民医院急诊科接诊的82例晕厥患者。在这些患者中，有男性患者33例（占40.24%），女性患者49例（占59.76%）；其年龄为19～83岁，平均年龄为（47.65±6.17）岁；其中，年龄＜30岁的患者有12例（占14.63%），年龄为30～60岁的患者有46例（占56.1%），年龄＞60岁的患者有24例（占29.27%）；合并高血压性心脏病的患者有23例（占28.05%），合并其他脑血管疾病的患者有14例（占17.07%），合并糖尿病的患者有11例（占13.41%）。其中，首次发病的患者有45例（占54.88%），再次发病的患者有37例（占45.12%）；发病前存在明显诱因（如情绪激动、劳累、环境闷热、剧烈咳嗽、排尿排便、饮酒等）的患者有52例（占63.41%），发病前不存在明显诱因的患者有30例（占36.59%）。

1.2 方法

对这82例患者的临床资料进行回顾性分析和研究，总结晕厥的临床特点及对此病患者进行急救后其预后的情况。对此病患者的病情进行诊断的方法是：向患者（待患者清醒后）或目击者询问患者发病的过程，重点询问其晕厥发作前的状态和体位、发病时出现的症状及晕厥持续的时间等。询问患者是否患有基础疾病、是否有晕厥病史及其在发病前是否服用了某种药物等。对患者进行血压检查、血糖检查、血常规检查、尿常规检查、心电图检查、脑CT检查、脑电图检查等各项常规检查，并结合其病情选择性地对其进行超声心动图检查、心脏电生理检查、头颅MRI检查、腰椎穿刺检查及直立倾斜试验等[3]。综合分析上述检查结果，确定患者的晕厥类型和发病原因。对此病患者进行急救的方法是：1）使患者保持平卧位，松解其衣领和腰带，保持其呼吸道通畅。对患者进行低流量吸氧，为其开放静脉通路，密切监测其各项生命体征。2）对于心率低于40次/min的患者，为其静脉推注1 mg的阿托品。对于血压降低的患者，为其静脉滴注250 ml的生理盐水，并酌情为其应用肾上腺素。3）对于呼吸和心跳骤停的患者，立即对其进行心肺复苏。4）据患者的发病原因对其进行相应的对症治疗。

2 结果

在这82例患者中，有神经介导性晕厥患者43例（占52.44%），有心源性晕厥患者22例（占26.83%），有直立性低血压性晕厥患者13例（占15.85%），有其他类型的晕厥患者4例（占4.88%）。在这82例患者中，有1例患者在接受抢救的过程中突发心跳骤停，且经心肺复苏抢救无效而死亡（对此患者进行心电图检查显示其患有急性心肌梗死、室性心律失常及室颤）；有38例患者经对症治疗后病情痊愈，且未出现其他异常情况，未接受住院治疗；有43例患者在病情稳定后转入病区接受进一步的治疗。

3 讨论

晕厥的常见类型及临床特点是[4-6]：1）神经介导性晕厥。患者在出现神经反射异常的情况时，会导致其外周血管扩张、心率减慢、血压下降，致使其脑血流灌注不足，进而可引发晕厥。神经介导性晕厥患者约占晕厥患者总数的50%。根据触发因素的不同，可将神经介导性晕厥分为血管迷走神经性晕厥、情境性晕厥和颈动脉窦性晕厥三类。（1）血管迷走神经性晕厥。此类晕厥患者多为体虚的年轻女性，且其病情多有明确的诱发因素（如情绪激动、恐惧、机体受创、疼痛等），其在发病前普遍存在头晕、面色苍白、心悸、恶心、无力等先兆。患者在发生血管迷走神经性晕厥时可出现意识丧失、血压下降、心率降低等临床表现，其在发病后可出现头脑昏沉、乏力等症状。血管迷走神经性晕厥多在患者处于疲劳的状态下或在通风不良、拥挤、闷热的环境中发生。（2）情境性晕厥。情境性晕厥是指患者在特定的情况下或特殊的情境下发生的晕厥（如在咳嗽时、排尿时、饱餐后发生的晕厥等）。青年男性是情境性晕厥的高发群体。绝大多数患者在发生情境性晕厥前均无明显的先兆，其在发病时易发生意外伤害。本研究中有2例患者因在排尿时发生情境性晕厥而跌倒，致使其发生头部血肿和皮肤擦伤。（3）颈动脉窦性晕厥。颈动脉窦性晕厥是指患者颈总动脉的压力感受器受到刺激，引起反射性心率减慢，导致其出现一过性血压下降，进而引起晕厥。突然转动头部和衣领过紧等均可诱发颈动脉窦性晕厥。老年人是此类晕厥的高发群体。颈动脉窦性晕厥患者在发病前多无明显的先兆症状，但此类患者多合并有高血压、冠心病等疾病。2）直立性低血压性晕厥。直立性低血压性晕厥是指患者在由卧位突然变为直立位时发生体位性低血压，进而引起晕厥。老年男性群体是此类晕厥的高发群体。老年人的年龄越大，其发生直立性低血压性晕厥的几率越高，二者呈正相关。患者在发生直立性低血压性晕厥前可出现头昏、眼花、眩晕、上腹部不适等先兆，其在发病时可出现心率加快、血压下降等临床表现。3）心源性晕厥。心源性晕厥的危险性较高，此病患者的预后差，有猝死的风险。心源性晕厥可分为心律失常性晕厥和心排血受阻性晕厥两类。（1）心律失常性晕厥。此类晕厥在急性心肌炎、急性心肌梗死、扩张型心肌病及先天性心脏病等群体中具有较高的发病率。上述患者若出现心动过缓（心率低于40次/min）或快速型室性心律失常（心率超过130次/min）的情况，就会诱发急性脑缺血，进而可导致其发生心律失常性晕厥。对心律失常性晕厥患者进行心电图检查或动态心电图检查均可较为准确地诊断其病情。心律失常性晕厥患者在发病时可出现意识丧失、心音及脉搏消失、面色苍白（或青紫）、抽搐等临床表现[7-8]。（2）心排血受阻性晕厥。根据心排血受阻的部位可将心排血受阻性晕厥分为左室流出受阻性晕厥和右室流出受阻性晕厥两类。左室流出受阻性晕厥在主动脉瓣狭窄、肥厚型梗阻性心肌病、左房黏液瘤患者中具有较高的发病率。右室流出受阻性晕厥在肺动脉瓣狭窄、原发性肺动脉高压、大面积肺栓塞患者中具有较高的发病率。

本研究的结果证实，晕厥的常见类型有神经介导性晕厥、心源性晕厥及直立性低血压性晕厥等。晕厥患者的临床表现各异，其中心源性晕厥患者的病情最为严重。临床医生要明确晕厥患者的病因，对其进行对症治疗，最大限度地降低其心脑血管不良事件的发生率。