对急性百草枯中毒患者的病情及预后评价指标的研究进展

吴华容

（柳州市工人医院急诊科，广西 柳州 545005）

百草枯（paraquat，PQ）的化学名称是1-1-二甲基-4-4-联吡啶阳离子盐，它是一种快速灭生性除草剂。百草枯能迅速被植物的绿色组织吸收，使其枯死。人在误服百草枯后，会使其体内的多器官发生损伤，引发多器官功能衰竭，从而致其死亡[1]。有文献报道称，人在口服20～40 mg/kg的百草枯后，其死亡率可高达50%。百草枯可经皮肤、呼吸道和消化道吸收，但吸收并不完全。百草枯经吸收后可随着血液循环进入全身的各个组织和器官中，其中肺内百草枯的含量最高。百草枯在进入肺内后，可释放出过氧化离子，损害肺泡上皮细胞，进而可诱发肺水肿、肺内出血及肺纤维化。临床上在对急性百草枯中毒患者进行抢救时，应对其病情和预后进行准确的评估，以便为临床上制定治疗方案提供参考和借鉴。在本文中，笔者主要分析急性百草枯中毒患者病情与预后的评价指标。

1 急性百草枯中毒患者病情与预后的评价指标

1.1 多项内容联合的评价指标

1.1.1 序贯器官衰竭估计评分 近年来，沈海涛[2]等提出采用序贯器官衰竭估计评分（SOFA）评估急性百草枯中毒患者体内各器官功能衰竭的程度。对急性百草枯中毒患者进行SOFA评分主要是对其6个主要的系统和器官（即呼吸系统、神经系统、心血管系统、凝血系统、肝脏和肾脏）的功能进行评价，每个系统和器官的评分均为0～4分，总分为24分，SOFA评分越高表示患者的病情越严重，预后越差。杨旭[3]等研究表明，用SOFA评分与急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）评估急性百草枯中毒患者病情和预后的准确率均较高，且患者的SOFA评分越高，其APACHE Ⅱ评分也越高，两者具有明显的一致性。近年来，SOFA评分被不断修正。兰超[4]等研究用SOFA评分系统与mSOFA评分系统（SOFA评分系统的升级版）对急性百草枯中毒患者的病情和预后进行评估，结果显示，与用SOFA评分评估此类患者入院后48 h的死亡率相比，用mSOFA评分评估其入院后48 h的死亡率更为准确。另外，他们还发现，急性百草枯中毒患者在入院48 h后，其SOFA评分比其血液中百草枯的浓度值更能准确地预测其是否会并发急性呼吸窘迫综合征。

1.1.2 百草枯中毒严重程度指数 近年来，穆艳艳[5]等提出采用百草枯中毒严重程度指数（SIPP）评估急性百草枯中毒患者是否会死于急性器官衰竭或肺纤维化，其评估效果得到了临床医生的认可。过去，临床上普遍认为急性百草枯中毒患者入院时血浆中百草枯的浓度是预测其死亡率的最可靠指标。然而，患者入院时其血浆中百草枯的浓度易受到服毒时间的影响，因此单用血浆中百草枯的浓度这一指标评估患者的预后具有一定的局限性[6-7]。而采用SIPP评估急性百草枯中毒患者的病情和预后，可对此病患者血浆中百草枯的浓度与其服毒至入院时间之间的关系进行量化，从而可更为准确地评估其病情和预后。有学者[8]研究认为，若急性百草枯中毒的SIPP在10以下，则其存活率较高。若其SIPP在10～50之间，则其可能死于肺纤维化。若其SIPP超过50，则其可能死于循环衰竭。有学者[9-11]比较了用血浆中百草枯的浓度、SIPP及APACHE Ⅱ评分评估急性百草枯中毒患者的病情和预后，结果显示，用这三种评价指标评估急性百草枯中毒患者的病情和预后均有一定的价值，且用SIPP评估此病患者病情和预后的特异度和敏感度最高。

1.1.3 急性生理学与慢性健康状况评分系统 自1981年急性生理学与慢性健康状况评分系统（APACHE）问世以来，已陆续开发出了4代系统，其中以APACHE Ⅱ应用最为广泛[12-13]。闫伟华[14]等研究表明，当急性百草枯中毒患者的APACHE Ⅱ评分超过13分时，用其预测患者院内死亡的敏感度和特异度较高。陈文娟等[15]研究认为，APACHE Ⅱ评分可作为评估急性百草枯中毒患者病情严重程度和预后的有效指标。胡蓬勃等[16]将急性百草枯中毒患者分为死亡组与生存组进行研究，结果显示，死亡组患者的APACHE Ⅱ评分明显高于生存组患者。

1.2 单项评价指标

1.2.1 动脉血气分析指标 动脉血气分析指标包括血液酸碱度（血液pH）、血二氧化碳分压（PaCO2）、血二氧化碳总量（TCO2）、血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SpO2）、实际碳酸氢根（AB）和剩余碱（BE）等。目前，临床上常采用动脉血气分析指标评估急性百草枯中毒患者的病情及预后。朱俊[17]等研究表明，急性百草枯中毒患者的BE值与其存活的时间具有一定的相关性，其BE值越大，其死亡率就越高。此外，有文献报道称，BE值≤12.8mmol/L的急性百草枯中毒患者其死亡率较高。这表明动脉血气分析指标可用于评估急性百草枯中毒患者的病情和预后。

1.2.2 淋巴细胞绝对数 急性百草枯中毒患者体内可出现异常的免疫应答反应，进而可促使其机体生成淋巴细胞。Yin Y[18]等对136例急性百草枯中毒患者体内淋巴细胞绝对数与其预后之间关系进行了研究，结果显示，淋巴细胞绝对数升高的患者其死亡率明显高于淋巴细胞绝对数未升高的患者。由此可见，淋巴细胞绝对数可作为评价急性百草枯中毒患者预后的有效指标之一。

1.2.3 血浆中百草枯的浓度 百草枯在经消化道吸收后可随着血液循环迅速进入人体的各个组织和器官中。有学者研究表明，急性百草枯中毒患者血浆中百草枯的浓度与其生存率密切相关[19]。但此类患者血浆中百草枯的浓度可随着其服毒时间的延长而呈明显下降的趋势。因此，在急性百草枯中毒患者入院后应立即对其进行血浆百草枯浓度检测，以评估其病情的严重程度及预后。Dinis-Oliveira RJ[20]等研究急性百草枯中毒患者在服毒后4～24 h内不同时间点其血浆中百草枯的浓度与其预后之间的关系，结果显示，若患者血浆中百草枯的浓度在服毒后4 h、6 h、lO h、16 h和24 h分别不超过2 mg/L、0.6 mg/L、0.3 mg/L、0.16 mg/L和0.1 mg/L，则其存活的几率较高。

2 讨论

百草枯是一种除草剂，对人畜均有较强的毒性。急性百草枯中毒是指患者在服下百草枯后所引起的急性中毒反应。急性百草枯中毒患者可发生急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征及肺纤维化，从而可危及其生命。临床上治疗急性百草枯中毒的原则主要是尽量清除患者体内的百草枯、减轻其靶器官损害、预防其发生肺纤维化。目前，临床上对此病患者主要是进行导泻、洗胃、补液、利尿、吸氧及血液净化等治疗。在对此病患者进行抢救时，应采用多种手段对其病情和预后进行评估，以便及时调整治疗方案，进而提高抢救的成功率。

本研究的结果证实，SOFA评分、APACHE Ⅱ评分、SIPP、动脉血气分析指标、淋巴细胞绝对数与血浆中百草枯的浓度等均可作为评估急性百草枯中毒患者病情和预后的有效指标。