后外侧入路切开复位内固定术治疗三踝骨折的效果观察

敖维盟

（贵州省长顺县人民医院，贵州 黔南 550700）

三踝骨折是指骨折或骨裂同时发生于内踝、外踝及后踝，是一种严重的踝关节损伤。进行手术治疗是临床上治疗三踝骨折的主要手段。有学者指出，用后外侧入路切开复位内固定术治疗三踝骨折可促进患者骨折处的愈合，改善其预后。为了进一步分析用后外侧入路切开复位内固定术治疗三踝骨折的效果，笔者对贵州省长顺县人民医院接诊的46例三踝骨折患者进行了以下研究。

1　资料与方法

1.1　一般资料

从贵州省长顺县人民医院2009年6月至2016年12月期间接诊的三踝骨折患者中随机选取46例患者作为研究对象。这46例患者中有男31例，女15例；其年龄为22～76岁，平均年龄（38.6±4.2）岁；其中有左踝骨折患者21例，右踝骨折患者25例；其中致伤原因为发生交通事故的患者有23例，为运动损伤的患者有15例，为从高处坠落的患者有6例，为被重物砸伤的患者有2例；其中骨折Lauge-Hansen分型为旋前-外旋型的患者有29例，为旋后-外旋型的患者有14例，为旋前-外展型的患者有3例；其受伤至接受手术的时间为5～11 d，平均时间为（6.8±1.6）d。这些患者的纳入标准：1）其病情符合三踝骨折的诊断标准，且经X线检查被确诊患有三踝骨折。2）知晓本研究的实施方法，并自愿参与本研究。3）其骨折为闭合性骨折。这些患者的排除标准：1）受伤至接受手术的时间超过14 d。2）患有会对切口愈合产生影响的疾病。

1.2　方法

为这46例患者均采用后外侧入路切开复位内固定术进行治疗。具体的手术方法如下：1）在患者入院后，将其患肢抬高，并对其进行制动处理。应用浓度为20%的甘露醇对其患肢进行脱水消肿处理。在其患肢皮肤出现褶皱后，对其进行手术。2）在患者进入手术室后，协助其取俯卧位，对其进行常规的消毒和麻醉，应用充气止血带对其患肢进行环扎。在其跟腱外侧缘和腓骨后缘之间做一个长约8cm的纵向切口，逐层分离皮下组织和深筋膜。对踝部的骨折块进行复位，应用克氏针对骨折处进行临时固定。在C型臂X线机的引导下，对骨折部位进行手法复位，将合适型号的钢板置于骨折处，然后应用1～2枚克氏针对钢板进行固定。完成固定后，对术区进行止血处理，然后将负压引流管置于切口处。3）在术后，使用头孢菌素类抗生素对患者进行预防性抗感染治疗。若患者对头孢菌素类抗生素过敏，可改用克林霉素对其进行预防性抗感染治疗。使用甘露醇对其进行治疗（治疗3～7 d），以缓解其患肢肿胀的症状。尽早指导其进行肢体功能锻炼。

1.3　观察指标

观察这46例患者的各项手术指标，包括手术的时间、术中的出血量、术后的引流量和术后并发症的发生情况。在术后对其进行为期6个月的随访，并观察其骨折愈合的时间。在末次随访时，使用AOFAS踝-后足评分量表对其踝关节功能进行评价。该量表的总分为100分。评分≥90分，表示患者踝关节功能的恢复情况为优。评分为75～89分，表示患者踝关节功能的恢复情况为良。评分为50～74分，表示患者踝关节功能的恢复情况为可。评分＜50分，表示患者踝关节功能的恢复情况为差。

2　结果

这46例患者手术的时间为33～59min，平均时间（45.8±6.2）min；其术中的出血量为17～51ml，平均出血量（31.2±5.9）ml；其术后的引流量为2～8ml，平均引流量（3.8±0.5）ml。治疗后，这些患者骨折愈合的时间为9～27周，平均时间（17.6±4.9）周；其中踝关节功能恢复情况为优的患者有30例，为良的患者有12例，为可的患者有3例，为差的患者有1例。这些患者踝关节功能恢复情况的优良率为91.3%。在术后，这些患者中有3例患者发生浅表软组织感染，其术后并发症的发生率为6.5%。这3例患者在接受对症治疗后病情均痊愈。

3　讨论

三踝骨折是指骨折或骨裂同时发生于内踝、外踝及后踝。后踝骨折的处理是治疗三踝骨折的难点。后踝在胫距关节稳定性的维持中具有重要的作用。骨折或骨裂发生于后踝会显著降低胫距关节的稳定性，增加距骨向后半脱位、胫距关节面不平的发生风险，进而可引发创伤性关节炎[1]。通常情况下，后踝骨折多发生于踝骨的后外侧。在治疗后踝骨折时对复位的准确性、内固定稳定性的要求非常高。在患者后踝骨折处移位＜2 mm的情况下，可采用闭合复位+石膏托外固定术对其进行治疗。在患者后踝骨折处移位≥2 mm的情况下，可采用切开复位内固定术对其进行治疗[2]。相关的临床实践证实，用后外侧入路切开复位内固定术治疗三踝骨折能够有效地平整患者的关节面，防止其踝关节处发生退行性病变，改善其预后。笔者认为，采用切开复位内固定术治疗三踝骨折时选择在患者踝关节的后外侧入路具有以下优点：1）可充分显露患者的后踝骨折部位，从而可在直视下对其后踝骨折部位进行复位和固定。2）在患者腓骨肌与拇长屈肌的间隙对其肌肉和筋膜进行分离，可减少对其肌肉组织的损伤。3）在复位患者的腓骨后，无论是在其腓骨后方放置钢板或是在其腓骨外侧放置钢板，对其肌肉软组织的覆盖效果均较好，从而可降低其术后并发症的发生率[3]。

综上所述，用后外侧入路切开复位内固定术治疗三踝骨折可缩短患者手术的时间，减少其术中的出血量及术后的引流量，降低其术后并发症的发生率，促进其骨折处的愈合和踝关节功能的恢复，提高其生活质量，改善其预后。

[1]石国栋,马辉,李幼德,等.后外侧入路联合内侧入路内固定治疗三踝骨折[J].临床骨科杂志,2015,18(4)：487-488.

[2]李光阳,吴祥宗,陶志东,等.改良外侧入路在三踝骨折切开复位内固定术中的应用[J].中医正骨,2015,10(5)：48-49,51.

[3]王林刚.切开复位内固定手术治疗三踝骨折(Cotton骨折)临床分析[J].河南外科学杂志,2013,26(1)：40.