集束化护理对危重症患儿气管插管拔管后喉头水肿的影响

张 艳

(四川省宜宾市第二人民医院, 四川 宜宾, 644000)

危重症患儿一般病情危急，多数需气管插管帮助呼吸顺畅，而插管和拔管操作均可能对患儿造成伤害，加上其身体尚未发育完全，组织娇弱，在拔管时很容易因创伤而导致喉头水肿[1-2]。常规护理因不具备有针对性的护理措施，因此对喉头水肿的治疗缺乏实质性帮助作用。为提高临床护理质量，本研究采用集束化护理应用于危重症患儿拔管后水肿的护理中，收到了满意的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015年1月—2016年1月收治的51例气管插管拔管后喉头水肿患儿设为对照组，其中男24例，女27例，年龄1个月～12岁，平均(5.8±1.6)岁; 原发病: 晚发维生素K缺乏症2例，重症病毒性脑炎17例，心力衰竭合并喘憋性肺炎32例。选取本院2016年2月—2017年2月收治的51例气管插管拔管后喉头水肿患儿设为观察组，其中男23例，女28例，年龄1个月～12岁，平均(5.7±1.7)岁; 原发病: 晚发维生素K缺乏症2例，重症病毒性脑炎16例，心力衰竭合并喘憋性肺炎33例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组采用常规护理，包括常规的病情观察、用药护理等。观察组在常规护理基础上采用集束化护理: 首先对喉头水肿进行分析，探讨适宜的集束化护理措施。评估患儿喉头水肿程度，观察患儿是否出现呼吸困难以及喉喘鸣，持续进行心电监护以及血氧饱和度监护。抬高患儿床头，最适宜取半坐卧位，改善患儿肺部功能，便于通气，同时降低氧消耗，患儿可能因为哭闹而增加耗氧量，因此医疗护理动作应尽可能轻柔，避免造成刺激，对于依从性很差的患儿可采取具有镇静作用的药物，在过程中需争取家长的配合，以安抚患儿[3-5]。雾化吸入对改善患儿通气功能的效果良好，一般选用布地奈德，可直达患处，缓解喉头水肿。另外给予患儿足够的营养支持，喉头水肿患儿进食不便，应先禁食，避免误吸、呛咳，时间以6 h为宜，后以流质食物喂养，而严重的患儿则应采用鼻饲，保证营养支持[6-8]。

1.3 观察指标

观察2组患儿吸气性凹陷时间、声嘶或喘鸣时间、气促持续时间。采取自拟护理满意度调查表对2组患儿家长进行满意度调查，包括护理人员操作水平、服务态度、待人处事等，满分60分。很满意, 40～60分; 比较满意, 20～<40分; 不满意, 0～<20分; 总满意度=(很满意+比较满意)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 临床症状持续时间

观察组患儿吸气性凹陷时间、声嘶或喘鸣时间、气促持续时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组临床症状持续时间对比 h

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 护理满意度

观察组患儿及家属总满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组护理满意度对比 [n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

气管插管是危重症患儿常用的治疗措施，属于有创治疗方式，拔管后容易出现喉头水肿等并发症，处理十分棘手，因此需辅以良好的护理配合措施[9-11]。常规护理缺乏针对性，并未对拔管后喉头水肿情况起到有效干预作用，同时也不够全面，无法照顾到患儿各方面所需，因此表现难以令人满意，随着人们对护理质量的要求越来越高，相关临床护理措施也需要不断改进[12-13]。

集束化护理是一种先进的护理方法，原理是吸取各种临床护理的优势，加入各种集束化干预措施，改进原有护理方法，提升护理质量，可视作一系列护理干预的集合[14-15]。分析喉头水肿的产生原因，小儿黏膜柔弱娇嫩，在拔管操作的刺激下，非常容易发生水肿，因此拔管后喉头水肿的发生率相当高。在临床护理工作中，许多措施可减轻喉头水肿患儿的临床症状，集束化护理将对患儿有利的护理干预措施进行集中整理，选取其中适合的应用于护理中，如抬高床头，保证患儿呼吸通畅，争取家长配合，降低患儿氧耗，并采用药物雾化吸入，使药物直达患处，缓解水肿[16-17]。整个护理流程是在理论基础上进行大量实践改进而来，且随时可以修订改进。将组成集束的各个项目优化，可达到提高整体护理质量的目的，同时也可将更多的干预措施纳入集束化护理中，取长补短，达到更好的护理效果。总之，集束化护理结合理论与实际，综合各种有效护理措施，达到辅助治疗的目的[18-19]。本研究结果显示，采用集束化护理的观察组患儿吸气性凹陷时间、声嘶或喘鸣时间、气促持续时间等各症状持续时间均短于对照组，说明集束化护理的整体护理效果较常规护理更加优秀，可帮助缓解气管拔管后喉头水肿症状[20-24]。同时，由于集束化护理是一种综合性护理方法，更加全面，可满足患儿各方面所需，使患儿得到更好的照顾，收到更好的护理效果。此外，由于集束化护理确切减少了并发症的发生，缓解了症状，因此患儿家属的满意度也得以提升，对树立良好的医院形象具有积极作用[25-27]。

综上所述，气管插管是危重症患儿一种常用的医疗辅助手段，但拔管稍有创伤易导致患儿出现喉头水肿，影响顺利撤机，并导致患儿家属担忧。集束化护理包括多种有效干预措施，对患儿喉头水肿症状的缓解十分有利，且能提升患儿家属对临床护理的满意度，值得在临床推广应用。

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