NT- ProBNP和cTnI联合检测对心律失常不同类型的鉴别诊断价值探讨*

张维贞，向　丽，黄　山，田　野　

(1.贵州医科大学检验学院，贵阳　550001；2.贵州省人民医院a.临床检验中心；b.心内科，贵阳　550002)

心律失常(cardiac arrhythmia)是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。按照心律失常发生时心率的快慢，可分为快速性与缓慢性心律失常两大类，尤其是室性早搏(室早)、心房扑动(房扑)、心房颤动(房颤)、室性心动过速(室速)等快速性心律失常，临床情况多较紧急，加重原有心脏疾病，甚至危及生命。氨基端脑钠肽前体(N- terminal pro- brain natriuretic peptide，NT- proBNP)与心功能关系密切，在心功能不全的诊断及疗效监测、冠脉综合征患者不良事件的预测评估、与心源性或其它原因的呼吸困难患者的鉴别诊断等方面有着广泛的应用[1]。肌钙蛋白I(cardiac troponin I，cTnI)为心肌损伤坏死标记物，在心肌梗死的诊断、鉴别诊断、疾病分层、疗效观察及预后评估等方面应用广泛。但NT- pro BNP和cTnI与心律失常的相关性研究较少，本文旨在通过检测心律失常患者NT- pro BNP和cTnI血清水平，探讨其在心律失常以及心律失常不同疾病类型中的鉴别诊断价值。

1　材料与方法

1.1研究对象收集贵州省人民医院心内科2016年5月～2017年4月住院患者血清，心律失常诊断方法采用心电图或动态心电图，临床心电生理检查结合手术明确诊断，所有病例入选均符合《内科学》(第8版)及《实用临床心律失常诊断和治疗指南》的诊断标准。疾病类型包括室早42例，房颤36例，房扑18例，室性心动过速18例，一共114例。收集同期体检的健康者108例作为对照组，其中男性68例，女性40例。对照组排除标准：心力衰竭、高血压、冠心病、心肌炎、先天性心脏病、急慢性炎症期病人、自身免疫性疾病、出血性疾病、痛风、肝功能不全(ALT，AST分别高于正常参考值上限2倍)、肾功能不全(血肌酐>180 μmol/L和肾小球滤过率<90 ml/min)、血液透析病人和肿瘤病人等。所有研究对象均知情同意并签定知情同意书。

1.2检测方法检测所有研究对象NT- pro BNP和cTnI血清水平。均取外周静脉血4 ml，迅速注入抗凝管中，放入4℃冰水中冷却并送检。采用深圳新产业公司2000plus化学发光分析仪及配套试剂，按说明书操作进行检测。

2　结果

2.1心律失常疾病组与对照组之间NT- ProBNP和cTnI检验结果及性别年龄比较见表1。疾病组与对照组在性别与年龄上差异无统计学意义(t=0.24，1.47，均P>0.05)，在NT- ProBNP(t=2.29，P<0.05)和cTnI(t=5.68，P<0.05)水平上差异有统计学意义，二者血清水平在心律失常组均高于对照组。

表1 心律失常疾病组和正常组NT- pro BNP，cTnI及性别、年龄比较

2.2NT- ProBNP和cTnI在心律失常不同疾病类型中的比较分析见表2。在四类心律失常疾病患者中，NT- pro BNP(F=6.41，P<0.01)和cTnI(F=7.23，P<0.01)血清水平在不同的疾病类型中有着不同的分布差异，对疾病分类和鉴别诊断有一定的临床意义。在四类疾病中，房扑患者的NT- pro BNP血清水平(1 427.07 pg/ml)和室速患者cTnI血清水平(2.52 ng/ml)最高。

表2NT- ProBNP和cTnI在心律失常不同疾病类型中的比较分析

疾病类型nNT⁃ProBNP(pg/ml)cTnI(ng/ml)对照组室早房扑房颤室速1084218361836977±19488▲#△65712±28347※#142707±60624※▲△85889±34512※▲#48076±18357#△0037±0015▲#△114±(051～164)※161±017※139±065※252±099※▲

注：※与对照组比较P<0.05；▲与室早比较P<0.05；#与房扑组比较P<0.05；△与房颤组比较P<0.05。

3　讨论

心律失常(cardiac arrhythmia)是指各种原因导致的心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常，是心血管疾病常见的临床表现形式[1]，其发病率呈逐年上升的趋势，心律失常在临床上按心率的快慢分为快速性和缓慢性心率失常两大类，以前者对病人危害较大，而临床上常见的有四类疾病：室性早搏(室早)、心房扑动(房扑)、心房颤动(房颤)、室性心动过速(室速)等，是心血管疾病中重要的一组疾病，它们可单独发病，亦可与其他心血管病并发[2～4]。室性早搏(或称室性期前收缩)是一种最常见的心律失常，它是指希氏束分叉以下部位过早发生的，提前使心肌除极的心搏。正常人与各种心脏病患者均可发生室性早搏，且正常人发生室性早搏的机会随年龄的增长而增加。心房扑动(atrial flutter)简称房扑，是介于房速和心房颤动之间的快速性心律失常，患者多伴有器质性病变。心房颤动(atrial fibrillation，AF)简称房颤，是一种常见的心律失常，是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是严重的心房电活动紊乱。室性心动过速(ventricular tachycardia，VT)简称室速，是指起源于心室、自发、连续3个或3个以上、频率大于100次/分的期前收缩组成的心律。这几种快速性心率失常疾病，对病人危害较大。

随着人口老龄化等问题，人类心血管疾病的发生率也随之增加，急性心肌梗死、心律失常及慢性心力衰竭等对人们的身体健康及生活质量造成严重威胁。心功能状态、电重构和结构重构在心律失常的发生、维持和复发中也起着重要作用，而NT- pro BNP和cTnI等心肌损伤标志物在心脏的重构过程中起着重要作用[5，6]，在心血管疾病的诊断、治疗和预后评价中也应用广泛[7]。因此，评价NT- pro BNP和cTnI对心律失常的诊断，已经对心律失常不同疾病类型的鉴别诊断价值，对心律失常的疾病机制和疗效观察，具有积极的临床意义。

BNP主要存在于心肌组织，尤其是左心室组织中含量最高。BNP前体分解为具有生物活性的BNP和无生物活性的N端脑钠肽原(NT- pro BNP)。NT- pro BNP主要在心肌细胞受到容量负荷和压力负荷增高，是诊断心衰的首选指标之一。目前已有许多研究证明，心功能不全时容量负荷和压力负荷异常导致NT- pro BNP的合成及分泌增加，但是心律失常患者，在发作时由于房室不同步收缩、室房逆传和心脏激动顺序异常的变化，可直接导致心输出量减少，也可引起心房和心室壁张力改变，而此时血清NT- pro BNP可能会发生变化，因此，检测血清NT- pro BNP水平，对心律失常不同疾病类型进行研究，具有较好的临床价值。心肌肌钙蛋白(cTnI)，对诊断心肌损伤尤其是微小心肌损伤的敏感度和特异度高。cTnI作为心肌损伤的标志物已广泛用于临床，当心肌细胞损伤时，cTnI释放入外周血，对诊断心肌梗死的特异性在传统心肌标志物中最高[8，9]。近年来有研究表明慢性心力衰竭(CHF)患者cTnI水平升高，并且与病情严重程度和不良预后[10，11]相关。最新的美国心脏病学会/美国心脏学会(ACC/AHA)心力衰竭指南已将cTnI推荐为心力衰竭患者检测项目之一[12]。同样的道理，作为心肌损伤和心衰标志物，应用cTnI对心律失常的疾病分类和分层也有着广泛的临床应用前景。

在本文的研究中，NT- ProBNP和cTnI二者水平在心律失常组均高于对照组，四类心律失常疾病患者中，NT- pro BNP和cTnI血清水平在不同的疾病类型中有着不同的分布差异，房扑患者的NT- pro BNP血清水平(1 427.07 pg/ml)和室速患者cTnI血清水平(2.52 ng/ml)最高，这对疾病分类和鉴别诊断有一定的临床意义。

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