神经节苷酯钠联合普瑞巴林对重症颅脑损伤病人神经功能修复的作用分析

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颅脑损伤是外界暴力作用于头部所致，按病情程度可分作轻度、中度、重度、特重4种类型，其中重症颅脑损伤的病情较危重，可引起意识障碍、脑性肺水肿等症状，多伴有脑肿胀、脑挫裂伤、脑内血肿等并发症，病死率及病残率均较高，预后多不良[1-2]。临床研究指出，外界暴力作用于脑组织后对脑微血管床、神经胶质细胞、神经元等形成直接性损伤，并可诱导继发性损伤效应，导致神经功能受损加重，增加病人致残率[3]。重症颅脑损伤治疗的关键是最大程度修复神经功能，从而降低致残率，改善预后[4]。尽早应用神经保护药物可避免受损脑组织加重，抑制神经细胞发生不可逆损伤，其中神经节苷酯钠能保护细胞生物膜，抑制循环损伤；普瑞巴林可导致氨基酸的毒性抑制，发挥神经元保护机制[5-6]。目前临床关于二者联合应用报道较少，本研究探讨神经节苷酯钠联合普瑞巴林对重症颅脑损伤病人神经功能修复的临床疗效。

考虑爬坡功率有限平抑的高渗透率光伏电网储能配置策略//付爱慧,张峰,张利,梁军,徐震//(15):53

1　资料与方法

1.1一般资料选择2014年8月—2016年8月于我院接受治疗的94例重症颅脑损伤病人。入选标准[7]：头部伴明确外伤史，经CT、MRI等检查确诊为重症颅脑损伤；未见手术指证；意识存在障碍，格拉斯哥昏迷评分(GCS)3分～8分；受伤至入院时间6 h内；凝血系统未见异常。排除标准：心肝肾等主要器官严重病变；妊娠及哺乳阶段；两侧瞳孔可见持续性散大；颅脑损伤为开放性；神经系统损伤或感染；头部以外的合并伤。对照组男26例，女21例；年龄24岁～67岁(41.91岁±6.95岁)；伤后至入院时间2 h～6 h(3.15 h±1.07 h)；受伤原因：车祸伤22例，坠落伤15例，其他损伤10例。研究组男25例，女22例；年龄26岁～65岁(42.68岁±7.21岁)；伤后至入院时间2 h～6 h(3.23 h±1.14 h)；受伤原因：车祸伤24例，坠落伤14例，其他损伤9例。两组病人一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

招标代理机构的服务专业性程度往往能够在招标文件的编制上体现出来，而招标质量在很大程度上业取决于招标文件的严谨性。但是通过研究调查发现，不同代理机构的大部分招标文件在结构与正文上基本一致，没有结合招标项目的自身特色进行文件的编辑，抄袭严重，缺乏特色，很难从招标文件上看到招标代理机构服务上的专业性。从招标文件可以看出，招标代理人员对相关的法律法规缺乏系统性的培训，对专业知识也不具备透彻理解的能力，合同、经济等方面的专业知识储备率较低，从而在整体上降低了招标代理机构服务的专业性。

1.2方法两组病人均予以常规监测生命体征及颅内压，保持呼吸道畅通，并行抗炎、脱水、电解质平衡、抗痉挛等。对照组给予普瑞巴林治疗，普瑞巴林(国药准字H20130066，规格：25 mg，140711，广州南新制药有限公司)75 mg，每日2次，持续用药4周。研究组在普瑞巴林基础上加用神经节苷酯钠治疗，神经节苷酯钠(H20093540，规格：20 mg，140713，瑞阳制药有限公司)静脉注射100 mg，连续治疗2周后改为静脉输注40 mg，再持续用药2周。统计两组用药期间的不良反应，并于治疗后3个月进行预后评估。

1.3观察指标血清指标测定：于用药前及结束时抽取病人2 mL空腹静脉血，分离血清并将上清液保存待检，S100β蛋白按放射免疫法进行；神经元特异性烯醇化酶(NSE)按电化学发光法进行。

总而言之，想要构建小学美术高效课堂，教师要进行不断的探索和实践，找到切实可行的教学方法，提高课堂教学的效率。教师应从教学方法入手，充分激发学生的学习兴趣，利用课堂提问，培养学生独立思考的能力，促进学生思维的发展，最后通过科学的教学评价，树立学生进行美术创作的自信心，完善学生的综合素质，从而实现小学美术高效课堂的构建。

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综上所述，神经节苷酯钠联合普瑞巴林治疗重症颅脑损伤能促进病人神经功能修复，改善预后，可能与其能降低血清S100β蛋白、NSE水平有关。

2　结　果

2.1两组治疗前后血清神经损伤指标比较治疗前，两组血清神经损伤指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组血清神经损伤指标均下降，研究组下降幅度更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1　两组治疗前后血清神经损伤指标比较(±s)　μg/L

2.2两组病人治疗前后脑水肿面积、GCS评分比较治疗前，比较两组脑水肿面积、GCS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组脑水肿面积均下降，研究组下降更明显，两组GCS评分均提高，研究组提高更显著，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2　两组病人治疗前后脑水肿面积、GCS评分比较(±s)

2.3两组预后情况比较研究组预后良好率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3　两组预后情况比较　 (例)%

2.4安全性指标用药期间，两组均未见明显不良反应(P>0.05)。

3　讨　论

重症颅脑损伤是临床常见危重症之一，主要由于外界暴力间接或直接作用于头部所致，重症颅脑损伤诱导神经元出现肿胀和坏死，引起神经功能出现程度不一的损伤，导致昏迷、认知障碍、运动障碍等一系列表现，对病人的生命安全造成严重影响[9]。常规抗感染、降压等内科治疗虽能降低病人病死率，但难以有效改善病人的受损神经功能，需辅助其他药物以利于神经功能的修复与重建[10]。

该技术的技术设备具有较高的稳定性，并且能长期使用，不仅能实现外部存储水资源的效果，也能防止渗透和蒸发水资源[5]。

[2] 刘谷秀.重症颅脑损伤患者急救路径的应用分析[J].四川医学，2013，34(1)：183-185.

普瑞巴林作为一种γ-氨基丁酸的类似物，既往多应用于神经病理性疼痛，药理研究表示其能作用于血脑屏障，避免钙离子发生内流，抑制P物质、谷氨酸盐等兴奋性物质分泌，减轻神经毒性[11]。有研究发现，重症颅脑损伤病人单用普瑞巴林不能有效改善病人的神经缺失症状，有待临床进一步改善[12]。神经节苷酯主要分布于中枢神经系统，有利于神经分化，促进受损神经的再生修复，从而有利于神经重塑[13]。动物研究表示，神经节苷酯钠能保护细胞膜的相应酶活性，促进离子的动态平衡，避免细胞发生水肿，且可能拮抗氨基酸毒性，避免钙离子在细胞内聚集[14]。神经节苷酯钠可减轻局部的过氧化反应，缓解自由基损伤，其次可调节多种细胞因子及炎症介质水平，抑制神经细胞凋亡[15]。国外研究发现，普瑞巴林基础上加有用神经节苷酯治疗重症颅脑损伤起到较好的效果，有利于病人预后，但未见作用机制的详细报道[16]。重症颅脑损伤能诱导氧自由基的过度释放，引起钙离子浓度超载，从而刺激多种炎性因子的释放，诱导系列蛋白释放至血液，导致神经功能出现损伤[17]。

S100β蛋白是神经胶质细胞的一种标记物，多存在于机体星形胶质细胞中，当脑组织发生损伤时能相应损害神经胶质细胞，S100β蛋白通过细胞间液进入脑脊液，进而由异常血-脑屏障到达血液中，其血清水平能直观反映机体神经胶质细胞的损伤程度[18]。NSE是一种神经内分泌细胞与神经细胞中的蛋白质，为神经元损伤的敏感标志物，机体正常状态下含量极低，脑组织供氧不足时可诱导神经元出现变性、坏死，造成血-脑屏障破坏，引起NSE进入血液[19]。

本研究结果显示，两组治疗后S100β蛋白、NSE均有下降，但联合神经节苷酯钠治疗组下降更明显，说明二者联合治疗能有效下调神经损伤因子的表达，促进神经功能的修复[20]。本研究显示，联合神经节苷酯钠治疗后脑水肿面积缩小明显，说明二者联合治疗有利于脑水肿的吸收，从而为神经功能修复创造良好条件。分析本研究结果可见，联合神经节苷酯钠治疗后GCS评分上升更明显，且预后良好率显著优于单用普瑞巴林组，进一步说明二者联合治疗能促进病人预后的改善，降低致残率。

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鸡啄癖的发病原因较为复杂，缺乏特效药物进行治疗。在日常生活中，需要加强对饲养管理工作和饲料配置工作的重视，只有采取综合措施才能给予控制，降低鸡啄癖的发生几率。当发现鸡啄癖时，要将鸡群相互隔离，对疾病的类型全面判断，详细分析发病的具体原因，保证结合具体原因进行治疗，使鸡得到快速恢复，提高治愈率。

由于对制造业类型的企业出口二元边际，尤其是为扩展边际的定义具有差异性导致以往研究不一致。所以，在检验中间进口同制造业企业出口的二元边际影响效应时，应对二元边际进行合理的设置以及运算分析（张翊等，2015）［11］。通常认为，出口的扩展边际中包含创新型新企业、创新型新产品与创新型新市场三种创新因素，所以本文首先对企业的创新能力进行研究，即以企业出口扩展边际为主。对扩展边际的研究分部进行：通过年计企业出口的产品—国家关系对的数量描述扩展边际，通过年计企业出口中间品—国家关系对的出口额描述集约边际。为了检验中间品进口对企业出口行为的影响（Waribugo等，2016）［12］，设计的计量模型为：

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脑水肿面积：采用头颅CT检查脑水肿最大层面，并测定脑水肿面积。GCS：评估肢体运动、语言及睁眼3个方面，分数越低提示昏迷程度越重。预后观察参照格拉斯哥预后评分GOS进行评定，5分：伴轻度残疾，但未对日常生活与工作造成影响即恢复良好；4分：残疾，可独立生活，并可进行保护性工作即轻度残疾；3分：残疾，状态清晰，日常生活需外界照料即重度残疾；2分：仅存在睁眼、睡眠周期等最小反应即植物状态；1分：死亡[8]。

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数理统计是以数据统计为基础，以数据分析为重要手段，以数据的实际应用为重点环节，可以明确展现出数据存在的特点，因此在统计过程中发挥着不可替代的重要作用。数理统计应用在现代企业管理等工作中，对于企业的生产、管理、发展具有重要的推进效用。

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2)加强ADSS光缆设计、施工和验收等环节的工程管理。在光缆敷设时不仅要选择适宜悬挂点，还应对其进行力学校验，进行必要加固后方可加挂。ADSS光缆与输电线路同塔(杆)架设，周围存在高压电场，受到电腐蚀侵害在所难免，建议组织技术攻关，研究优化耐电腐外护套和防腐方案，在源头上预防断缆事故的发生。

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考虑到社区人力资源不够，管理者和医生并不一定完全理解，因此，项目启动之初，宁波市卫计委也允许有条件的区县自行开办培训，但是按照项目设计来完成，要有标准化考核。2014年第一年，慈溪县就选择自行办班，其他九个区县都委托宁波一院完成。

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