舒血宁注射液联合丹参注射液对脑梗死病人血清VEGF和sVCAM-1的影响

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1　资料与方法

1.1临床资料收集我院2014年9月—2015年9月急性脑梗死病人56例，根据随机数字表分为试验组与对照组，各28例。对照组男16例，女12例；年龄47岁～75岁(54.1岁±11.9岁)；发病时间2.2 d±0.6 d。试验组男15例，女13例；年龄49岁～76岁(55.1岁±12.5岁)；发病时间2.4 d±0.5 d。两组病人临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本试验经我院伦理委员会批准，病人及家属均签署知情同意书。

1.2诊断标准根据2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制订的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》诊断标准[6]，并经头颅CT或MRI确诊。

1.3排除标准①非首次发病脑梗死；②合并脑出血、意识障碍、凝血功能异常或严重感染；③颅内肿瘤；④合并严重心血管疾病及肝、肾功能衰竭等；⑤存在抑郁症、精神分裂症等精神系统疾病。

1.4方法

1.4.1治疗方法根据临床用药指南，两组给予阿司匹林抗凝、营养神经、控制血压、血糖、调脂等治疗。在常规治疗基础上，对照组给予丹参注射液(江西天施康中药股份有限公司，国药准字Z36020629)20 mL加入250 mL 0.9%氯化钠溶液，每日1次静脉输注。试验组在对照组治疗基础上加用舒血宁注射液(黑龙江珍宝岛药业股份有限公司，国药准字Z23022003)20 mL加入250 mL 0.9%氯化钠溶液，每日1次静脉输注。两组均治疗2周。

1.4.2血清指标采集病人均于治疗前后抽取空腹静脉血5 mL，通过贝克曼库尔特Optima XPN超速离心机离心，分离血清，采用BIOBASE1000全自动酶联免疫分析仪(山东博科生物产业有限公司)，按照人VEGF、sVCAM-1酶联免疫吸附测定法(ELISA)试剂盒(上海邦奕生物科技有限公司)说明书操作，采用ELISA，检测血清VEGF及sVCAM-1水平。

1.4.3临床疗效评估治疗前后，采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)对所有病人进行评分，疗效评定标准，显效：临床症状基本消失，NIHSS评分减少>90%；有效：临床症状明显改善，49%

秦铁崖痛饮一杯，继续道：“秦某就不同了。缉拿真凶、抓捕恶徒是我的职责，只要能抓到真凶，自己落败受伤也在所不惜，对手是死是活更无足轻重，只要能不辱使命，就算完胜。再说，我是公门中人，受伤可以休养，名正言顺。年年办案，月月追凶，我也会厌烦，也会烦躁，暗地里也会发牢骚：这苦差，什么时候才是尽头？这营生，什么时候才能歇一歇？幸好，每过一段时期，我就会受点小伤，正好歇一歇，让狂躁厌烦之心安顿一下，才不至发疯。更妙的是，受伤静养，正好有空闲盘点前阶段办案得失，思考对敌手段中的疏漏。”

2　结　果

2.1两组病人血清VEGF和sVCAM-1水平比较两组病人治疗后血清VEGF水平均明显升高，且试验组病人血清VEGF水平显著高于对照组(P<0.05)；两组病人治疗后血清sVCAM-1水平均明显降低，且试验组病人血清sVCAM-1水平显著低于对照组(P<0.05)。详见表1。

2.2两组病人临床疗效比较本研究结果显示，试验组病人总有效率明显高于对照组(P<0.05)。详见表2。

3　讨　论

近年来，随着我国生活水平提高及人口老龄化速度增快，包括脑梗死在内的脑血管疾病发病率呈不断上升趋势，给病人生命健康造成极大威胁。脑梗死的发生与高血压、心脏病、糖尿病、血脂异常、高同型半胱氨酸血症、短暂性脑缺血发作、吸烟、饮酒、肥胖、无症状颈动脉狭窄等多种危险因素有关[7]，这些因素导致动脉粥样硬化斑块的形成，造成管腔狭窄，斑块破裂引起血栓形成，血栓随血液循环梗阻于狭窄的脑血管，造成脑组织缺血缺氧，脑细胞坏死引起相应的临床表现。

关于脑梗死，目前无特效药物，临床主要以溶栓、抗凝、降纤及脑保护为主[8]，临床疗效不理想。中医治疗脑梗死历史悠久，中药以其作用途径广泛、靶点多、副作用小等优势，对脑梗死具有较好的临床疗效。舒血宁注射液为银杏叶提取物制成的中药注射液，中医认为，银杏叶味甘、苦、涩，性平，具有活血化瘀、通络止痛之功，可用于瘀血阻络，中风偏瘫的治疗。现代药理研究显示，银杏叶含有银杏黄酮苷、银杏苦内酯A、B、C及白果内酯等活性成分，舒血宁注射液具有舒张血管，抑制血小板黏附聚集、清除自由基、维持正常的心排血量等作用[9]。

有研究表明，试验组血清VEGF水平较高，证实舒血宁注射液联合丹参注射液通过促进VEGF合成促进病人侧支循环的建立。脑梗死后缺血区脑组织损伤及神经元的修复与侧支循环的建立关系密切，新生血管是侧支循环建立的结构基础。VEGF是较强的血管内皮生长因子，它可作用于血管内皮细胞，促进其生长增殖，增强血管通透性，促进新生血管形成，有利于损伤脑组织周围供血恢复。有报道认为，舒血宁注射液促进VEGF表达，提高其在血清含量[10]，这与本研究结果一致。

表1　两组病人血清VEGF和sVCAM-1水平比较(±s)

表2　两组病人临床疗效比较　 例(%)

sVCAM-1是存在于血液中的一种膜表面糖蛋白，能促进细胞之间、细胞与基质之间的黏附作用，主要由活化的内皮细胞合成分泌。有研究显示，sVCAM-1是与脑缺血损伤关系密切的黏附分子[11]，脑梗死病人血清sVCAM-1水平较高，能与相应配体结合，诱导白细胞聚集于脑损伤部位，与血管内皮黏附，加重炎症反应与组织损伤，从而加重脑梗死病人病情。有研究结果显示，试验组血清sVCAM-1水平较低，舒血宁注射液联合丹参注射液通过抑制脑梗死sVCAM-1的产生，抑制炎症反应，减轻组织损伤。本研究结果显示，与对照组比较，试验组病人总有效率明显较高(P<0.05)，表明舒血宁注射液联合丹参注射液对脑梗死病人有较好的治疗效果。本研究选取56例急性脑梗死病人，分别给予相应治疗，检测并比较病人血清VEGF、sVCAM-1水平，并评估临床疗效，证实舒血宁注射液联合丹参注射液能促进脑梗死病人血清VEGF的表达，同时降低血清sVCAM-1水平，临床疗效确切。今后研究将扩大研究样本量，进一步评价药物的安全性，为舒血宁注射液用于脑梗死的治疗提供充分的理论基础。

参考文献：

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[2]吴琳，赵菁，周东升，等.卒中护理单元对脑梗死患者护理质量和神经功能的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18(4)：130-131.

[3]杨建卓，陶冶.中医辨证在脑卒中患者康复评定中应用进展[J].中国中医药现代远程教育，2013，11(13)：162-163.

[4]周宝宽，周探.脑血栓形成恢复期验案3则[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10(2)：253-254.

[5]刘亚杰.舒血宁注射液在治疗脑血管疾病中的应用[J].医学信息(中旬刊)，2011，24(1)：217.

[6]中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中华神经科杂志，2010，43(2)：146-153.

[7]陈荣波，陈丽芬，郑漩.血清尿酸水平与急性脑梗死的相关性分析[J].中国实用医药，2012，7(27)：4-6.

[8]李中，周德生，吴兵兵，等.脑梗死中医药临床研究的优势与发展[J].中国中医急症，2015，24(9)：1591-1594.

[9]赵林梅.舒血宁注射液的药理作用[J].现代中西医结合杂志，2011，20(26)：3358-3359.

[10]王红联，刘立杰，赵淑清.舒血宁注射液对急性脑梗死患者血清VEGF，vWF和MMP-9的影响[J]. 中国实验方剂学杂志，2013，19(10)：343-345.

[11]贾玉洁，佟宇，闵连秋，等.醒脑静注射液对老年脑梗死患者血清中高迁移率族蛋白B1、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-18和可溶性血管细胞黏附分子-1的影响[J].中国老年学杂志，2014(9)：2395-2397.