针刺治疗中风后足内翻的取穴规律探析

，　，，　，，，

中风是目前世界范围内导致残障的首位病因[1]，根据流行病学调查显示，中国现有近700万中风病病人，其中约70%遗留不同程度的功能障碍[2]。中风后足内翻是中风后病人常见的残障症状之一，由于病人下肢肌张力异常导致内侧拘急而外侧迟缓，表现为足内翻、足下垂或足跖屈，足背屈、外翻功能受限，行走时患肢承重力减低，呈划圈步态或拖曳步态。这种状态长期存在会严重影响病人的平衡、行走和独立生活，不利于健康恢复，并给家庭和社会造成巨大的经济和卫生负担。针刺是治疗中风病的有效方法之一，治疗中风后足内翻亦有较多的临床经验[3]，相关系统评价显示其具有一定的治疗优势[4]。本研究以针刺治疗中风后足内翻的文献作为研究对象，系统统计并总结归纳针刺治疗中风后足内翻的取穴及归经、刺法的规律性，以期为临床诊治提供一定参考。

1　资料与方法

1.1检索范围使用计算机和手工检索截至2017年4月之前国内外使用针刺治疗中风后足内翻的文献。①计算机检索：以“针刺、针灸、电针、体针、腹针、头针、中风、卒中、脑梗死、脑出血、足内翻、内翻足、足弓异常、足下垂”为主题词和自由词，检索中国期刊全文数据库、万方数据库、维普数据库；以“acupuncture、electroacupuncture、post-stroke cavovarus foot、poststroke spasticity、strephenopodia after stroke”为主题词和自由词检索PubMed。②不能获取的文献通过北京中医药大学图书馆手工检索获得。

1.2文献筛选①初筛：依据检索的文献标题和摘要进行初筛，下载初筛后的文献全文；②全文阅读：详细阅读经初筛后的文献全文，根据下列纳入和排除标准确定最后符合标准的文献。

1.3文献纳入标准①治疗手段以针刺为主；②治疗对象符合中风病中西医诊断标准，其标准为国际或国内通用标准，并具有足内翻症状；③文献是针对病人的临床观察或临床随机对照试验研究；④具有明确的针灸穴位组成；⑤疗效判定标准明确；⑥同一作者、内容相似者，只选取具有代表性的一篇文献。

1.4文献排除标准①文献综述、个案报道、专家评论者；②治疗方式不以针刺为主，以中药、灸法、刺血、拔罐、火针、粗针等为主要治疗措施者；③未明确针刺穴位的文献；④总样本量少于20例的文献；⑤动物实验、细胞和组织学的研究文献；⑥研究结果显示为无效或无统计学意义文献。

1.5统计学处理对筛选的文献分类整理，按治法、经络、穴位等条目设计信息录入表，建立Excel数据库，将相关信息输入表格保存。采用频数统计的方法对录入保存的文献进行分析，总结取穴特点及规律。

2　结　果

2.1纳入研究文献基本情况本研究最终纳入文献48篇[5-52]，其中临床观察18篇，临床随机对照试验研究30篇，共3 180例病人，其中脑梗死1 112例，脑出血626例，属于中风但未明确病因者1 442例。

2.2腧穴使用情况文献共使用腧穴数66个，涉及十四经腧穴、奇穴及经验用穴。3篇文献采用针刺经筋疗法，2篇文献采用头针疗法。在腧穴使用频次方面，使用≥5次的腧穴详见图1。使用频次排名前10位的依次是阳陵泉、照海、丘墟、足三里、三阴交、解溪、悬钟、阴陵泉、申脉、太冲。使用频次<5次的穴位有：委中(4次)、肩髃(4次次)、极泉(3次)、尺泽(3次)、曲池(3次)、阳辅(3次)、纠内翻(3次)、八风(2次)、上巨虚(2次)、行间(2次)、陵后(2次)、百会(2次)、手三里(2次)、外关(2次)、合谷(2次)、梁丘(2次)、完骨(2次)、天柱(2次)、阳交(2次)、关元(2次)、风市(2次)、仆参(2次)、气海(2次)、公孙(1次)、蠡沟(1次)、肩髎(1次)、飞扬(1次)、涌泉(1次)、环跳(1次)、矫正(1次)、上八风(1次)、神庭(1次)、本神(1次)、四神聪(1次)、伏兔(1次)、筑宾(1次)、夹脊穴(1次)、外丘(1次)、腹通谷(1次)、中脘(1次)、条口(1次)、下脘(1次)、滑肉门(1次)、外陵(1次)。

2.3所属经脉48篇针刺治疗中风后足内翻的文献共涉及经脉16条(包括十四经脉和奇经八脉)，其中按各经脉使用腧穴个数排序，前5条经脉分别是足少阳胆经、足阳明胃经、足太阳膀胱经、足少阴肾经和足太阴脾经。详见图2。在针刺处方中，使用频次≥5次的腧穴有统计意义，这部分腧穴归经中，各经脉使用的腧穴个数情况见图3。

图1针刺治疗中风后足内翻的腧穴使用频次(≥5次)

2.4针刺方法根据统计结果显示，采用普通针刺治疗中风后足内翻的有24 篇文献，使用电针进行治疗的有14篇文献；9篇文献使用透穴刺法，1篇文献使用长针深刺法。

图2针刺治疗中风后足内翻的各经脉使用腧穴个数

图3针刺治疗中风后足内翻的各经脉使用腧穴个数(使用频次≥5次的所属经脉)

3　讨　论

3.1腧穴分析文献使用频次最高的腧穴为阳陵泉、照海、丘墟、足三里、三阴交、解溪、悬钟、阴陵泉、申脉、太冲。从病变部位来说，中风后足内翻首先为足踝部，其次表现在下肢，照海、丘墟、解溪、申脉、太冲分布于足踝，阳陵泉、足三里、三阴交、悬钟、阴陵泉分布于小腿，这些腧穴首先发挥近治作用。筋会阳陵泉，髓会悬钟，两穴同属足少阳胆经，《会元针灸学》诉其阳陵泉“可外润经筋”。照海为足少阴肾经与阴跷脉的交会穴，八脉交会穴，丘墟为足少阳经原穴，是胆经元气汇集之处，针刺可疏调少阳经气，活血通络。照海和丘墟多为配合使用，一阳一阴，泻阴补阳，协同发挥治疗作用。足三里为阳明经的合穴，胃经的脉气自末端至此最盛大，因此刺激此穴有助于强脾胃、助气血。三阴交是足三阴经的交会穴，可滋阴生髓。解溪为胃经穴，位于拇长伸肌腱与趾长伸肌腱之间，浅层有足背内侧皮神经，深层有腓深神经，可主治下肢痿痹和足下垂。阴陵泉为足太阴脾经合穴，与阳陵泉合用可平衡膝关节下部内外侧的肌张力，较足部更高位的稳定患侧下肢。申脉为膀胱经与阳跷脉交会穴，与照海同用具有协调阴阳跷脉功能。太冲为足厥阴肝经的腧穴、原穴，肝藏血，在体合筋，筋有赖于肝血的濡养，“足受血而能步”，针刺太冲穴可和血疏筋，缓解痉挛状态。

3.2经脉分析经脉使用腧穴最多的依次为足少阳胆经、足阳明胃经、足太阳膀胱经、足少阴肾经和足太阴脾经。从经脉分布部位来说，足少阳胆经“出膝外廉，下外辅骨之前，直下抵绝骨之端，下出外踝之前，循足跗上，出小指次指之端”，足阳明胃经“下循胫外廉，下足跗，入中指内间”，足太阳膀胱经“以下贯踹内，出外踝之后，循京骨，至小指外侧”，足少阴肾经“起于小指之下，邪走足心，出于然骨之下，循内踝之后，别入跟中，以上腨内，出腘内廉”，足太阴脾经“起于大趾之端，循趾内侧白肉际，过骸骨后，上内踝前廉，上踹内，循胫骨后，交出厥阴之前，上膝股内前廉”，这几条经脉均分布于足踝及小腿，可主治局部病变。从病理表现来说，《灵枢·经脉》曰：“胆足少阳之脉……是动则病……膝外至胫、绝骨、外踝前及诸节皆痛，小趾次趾不用”，“胃足阳明之脉……是动则病……足跗上皆痛，中趾不用”，“膀胱足太阳之脉……是动则病……腘如结，踹如裂，是为踝厥”，“肾足少阴之脉……是动则病……脊股内后廉痛，痿厥”，“脾足太阴之脉……是动则病……强立，股膝内肿厥，足大趾不用”，由此可见，足部经脉病变均可出现足内翻的相关症状，根据辨证求因原则，治疗中风后足内翻应以针刺以上足阴阳经为主。

3.3针刺方法分析《灵枢》云“邪气恶血，固不得住留，住留则伤筋络骨节，机关不得屈伸，故拘挛也”，中医认为中风后足内翻多由于久病后气血运行不畅，脉络阻滞，筋脉失养，以致出现下肢内侧拘急而外侧迟缓的足内翻症状。结合现代医学解剖为下肢内侧肌群，如腓肠肌、胫骨后肌、胫骨前肌、比目鱼肌等肌张力增高，过度收缩，而外侧肌群如腓骨长短肌、趾长伸肌等肌张力下降，肌肉松弛，即“阴急阳缓”。针刺可通过腧穴、经络及经筋肌肉的刺激作用，补虚泻实，平衡下肢内外侧的阴阳偏颇，还可通经化瘀，调整局部甚至沿经络传导范围的气血循行，使筋脉得以濡养，从而纠正足内翻状态。

中风后足内翻表现为肢无所用，但其根本原因在神无所主，即脑的高级中枢损伤，使病人下肢牵张反射功能失调，从而出现一系列病理表现。电针疗法是在针刺得气基础上通过针体导入电流，利用电脉冲刺激，增强穴位刺激作用的一种方法，可将针刺效应与电生理效应结合起来，在局部作用上兴奋外侧肌群、抑制拮抗肌，改善韧带肌肉的营养代谢，平衡肌肉活动。通过刺激产生本体冲动，经本体感受器、外周感受器的传导后上传至大脑皮层，发挥一定程度的促通和重组作用，建立正常的运动模式达到治疗目的。

透穴刺法属于针刺方法的一种，通过沿皮刺或长针深刺，达到一针作用于两穴或多穴作用。多取互为阴阳或互为表里的两条经脉上的穴位进行透刺，可增强刺激强度，使针感在两个穴位之间扩散、传导，较普通针刺手法，可加强经脉间的沟通，促进经络气血的运行。针刺治疗中风后足内翻多选用位于下肢的穴位，如丘墟透照海、交信透跗阳、阳陵泉透阴陵泉、太白透束骨等，共奏调和气血、通畅筋脉之功。

4　小　结

足内翻是中风后常见的并发症和后遗症，由于病人患侧下肢的生物力学平衡破坏，导致其运动功能受损，且康复治疗过程漫长，严重影响病人的日常生活。中医学针刺对此病有一定治疗优势，通过综合分析针刺治疗中风后足内翻文献，发现临床医师的取穴处方具有一定的规律性，同时有独特的诊疗思路和经验，这些均已经相关研究验证疗效确切，提示在今后的临床或科研中可充分借鉴其共性部分，并根据病人自身情况进行辨证论治，提高诊疗水平，更好地诊治中风后足内翻病人。

参考文献：

[1] Feigin VL，Forouzanfar MH，Krishnamurthi R，et al.Global and regional burden of stroke during 1990-2010： findings from the Global Burden of Disease Study 2010[J].Lancet，2014，383(9913)：245.

[2] Liu M，Wu B，Wang WZ，et al.Stroke in China： epidemiology，prevention，and management strategies[J].Lancet Neurology，2007，6(5)：456-464.

[3] 朱慧君，范刚启，赵杨.中风后足内翻的针灸治疗现状[J].中国针灸，2014，34(3)：309-312.

[4] 张勇，傅立新，王锋，等.针刺治疗中风后足内翻的系统评价[J].针灸临床杂志，2016，32(10)：66-69.

[5] 靳佩玲，姚凤祯.针刺照海穴纠正中风偏瘫足内翻30例临床报告[J].中医药信息，1990(6)：40.

[6] 马涛.电针治疗中风偏瘫足内翻102例[J].上海针灸杂志，2001，20(1)：14.

[7] 王昀，孙远征.中药配合针灸治疗中风病偏瘫侧足内翻45例临床观察[J].中国中医药科技，2003，10(5)：292.

[8] 文洪，张彦.针刺治疗中风后足内翻50例[J].山西中医，2005，21(3)：38.

[9] 吴玉玲，李爱萍，程晋成，等.电针治疗脑卒中足内翻68例[J].中国康复，2005，20(6)：373.

[10]吴敬，李琛，王占国.电针治疗中风病足内翻临床观察[J].天津中医药，2006，23(2)：137.

[11]张雅丽，李倜，蔡玉颖.透穴刺法治疗中风后足内翻疗效观察[J].中国针灸，2006，26(1)：15-17.

[12]于洪梅.针刺结合运动疗法治疗脑中风后足内翻30例[J].中医外治杂志，2008，17(3)：40-41.

[13]许建军.针刺丘墟透照海治疗中风后足内翻48例体会[J].内蒙古中医药，2009，28(12)：27-28.

[14]朱光华，张亚军，董丽萍，等.针刺加综合康复疗法治疗脑卒中后足内翻46例[J].陕西中医，2009，30(9)：1208.

[15]夏兆新.电针结合康复技术治疗脑卒中后足下垂足内翻的疗效观察[J].社区医学杂志，2009，7(20)：32-34.

[16]马玉琴.电针陵后穴治疗中风后足内翻65例[J].上海针灸杂志，2009，28(3)：171.

[17]裴凌，王小军.针刺结合推拿治疗脑卒中后足内翻的临床观察[C].湖南株洲：2010湖南省针灸学术年会资料汇编，2010：1-5.

[18]李亚东，熊杰.透穴治疗中风后足内翻67例[J].中国民族民间医药，2010，19(13)：153.

[19]时光.针灸治疗中风后遗症足内翻25例临床观察[J].内蒙古中医药，2011，30(4)：40.

[20]吴威.针刺配合康复训练治疗中风偏瘫侧足内翻疗效观察[J].上海针灸杂志，2011，30(5)：321-323.

[21]盛国滨，刘长燕，钱诺，等.针刺经筋结点为主治疗中风后足内翻的临床观察[J].针灸临床杂志，2011，27(7)：31-32.

[22]赵琦.针刺足少阳经穴治疗中风后足内翻60例[J].陕西中医，2011，32(11)：1528-1529.

[23]艾坤，常小荣，张泓，等.透刺配合康复训练治疗中风后足内翻[J].中国中医药现代远程教育，2011，9(2)：60-61.

[24]卢洁，于学平，于春林.肾与膀胱经穴对刺法治疗中风后足内翻的临床疗效观察[J].黑龙江中医药，2011，40(6)：47-48.

[25]崔凯.电针治疗中风病后足内翻疗效观察[D].武汉：湖北中医药大学，2011.

[26]王英.针刺结合运动疗法治疗卒中后足内翻60例疗效观察[J].河北中医，2012，34(3)：412-413.

[27]郭现军.针刺内翻穴治疗中风后足内翻53例[J].现代中西医结合杂志，2012，21(27)：3018-3019.

[28]卢莎.毫针透刺法配合运动疗法治疗中风后足内翻临床疗效观察[J].针灸临床杂志，2012，28(5)：68-70.

[29]牟晓英.针刺申脉、照海为主治疗中风后足内翻的临床观察[D].济南：山东中医药大学，2012.

[30]冯宝领，郑健刚.透刺配合运动疗法治疗中风后足内翻42例疗效观察[J].山西中医，2012，28(1)：32-33.

[31]池响峰，梁其杰.经筋刺法治疗中风后足内翻临床观察[J].大家健康，2013，7(9)：32-33.

[32]邵明璐，李明，姜曼.不同时期针刺治疗中风后足内翻45例疗效观察[J].四川中医，2014(2)：143-144.

[33]宋书昌，卢智，王润云，等.电针夹脊穴联合穴位透刺法治疗脑卒中后足内翻的对照研究[J].中医药通报，2014，13(1)：48-50.

[34]齐敏，文洪.针刺足三阴经为主配合远端取穴对中风后足内翻的临床疗效观察[J].中医临床研究，2014(8)：4-6.

[35]杨丹，姜美玉，杨孝芳，等.针刺跷脉穴配合康复治疗中风后足内翻疗效观察[J].上海针灸杂志，2014，33(4)：299-302.

[36]郭亦鹏，苟娟平.对刺电针疗法对中风恢复期足内翻的疗效观察[J].现代中医药，2014(3)：61-63.

[37]刘艳平，田培良.电针治疗中风后足内翻40例疗效观察[J].湖南中医杂志，2014，30(6)：90-91.

[38]卢智，宋书昌，王润云，等.针刺联合康复训练对脑卒中后足内翻患者运动功能的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2014，12(8)：969-970.

[39]周亚芬.电针纠翻穴治疗中风后足内翻40例[J].浙江中医杂志，2014，49(9)：674.

[40]王华.电针结合康复训练治疗脑卒中后足内翻的临床疗效观察[D].长沙：湖南中医药大学，2014.

[41]亓秀娟，高淑红.醒脑开窍法治疗中风后足内翻46例疗效观察[J].中医药信息，2014(2)：97-98.

[42]时国臣，郑琦，高霞，等.泻阴补阳法结合康复训练治疗中风后足内翻疗效观察[J].针灸临床杂志，2014(6)：25-26.

[43]刘鑫，牛红月，赵琦，等.长针深刺法改善中风后足内翻的临床观察[J].医学美学美容，2014(8)：173.

[44]张燕敏，刘立安，石宁，等.电针拮抗肌运动点加康复训练治疗脑卒中足内翻的临床研究[J].上海针灸杂志，2015，34(3)：197-200.

[45]韩国红.针刺配合运动疗法治疗脑卒中后足内翻30例疗效观察[J].国医论坛，2015(3)：27-28.

[46]杨爱国，刘立成.针刺结合核心稳定性训练治疗脑卒中后足内翻的临床观察[J].医学理论与实践，2015(11)：1457-1459.

[47]齐运卫.针刺加电针治疗脑卒中后足内翻150例临床报道[J].中国民间疗法，2015(10)：17.

[48]王文熠，倪丽伟，李景轩.不同透刺法治疗中风后足内翻临床观察[J].上海针灸杂志，2015(6)：521-523.

[49]林文敏.针刺跷脉交会穴结合康复训练治疗卒中后足内翻的临床疗效观察[D].福州：福建中医药大学，2016.

[50]门会娟，潘永清.针刺足少阳结合阴跷脉穴治疗中风后足内翻疗效观察[J].上海针灸杂志，2016，35(12)：1426-1428.

[51]王鑫，焦军阳.电针胆经穴治疗中风后遗症足内翻90例[J].大家健康，2017，11(5)：33.

[52]王晓琴.透穴刺法治疗中风后足内翻疗效观察[J].医药前沿，2017，7(16)：15-17.