护理干预对小儿烧伤创面愈合的影响

2018-04-11李宇璇张凤云

当代医学 2018年10期

李宇璇，张凤云

烧伤是儿童常见的意外伤害，研究显示，烧伤发生率约为3%，其中小儿烧伤所占比例达60%[1]。因小儿身体器官发育尚未成熟，免疫系统抵抗力弱，加之多处于潜在认知阶段，很难积极配合治疗后护理，因此小儿烧伤多病情较重，治疗和护理难度巨大[2]。研究显示[3]，护理不当可导致烧伤患者创面病情恶化，增加并发症发生率，给予烧伤患者有效的护理干预，可改善病情、缩短创面修复时间、预防床面感染、改善病情和提高生活质量。儿童烧伤患者身心较成人脆弱，自我能力较低，烧伤的惊吓、创面的疼痛等更需要加倍呵护和照顾，传统的护理方式已经不能满足患儿康复需求，探讨小儿烧伤的护理方式一直是儿科护理领域的研究热点[4]。本研究旨在探讨综合护理干预在小儿烧伤中的护理效果，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选择2016年1月～2017年6月在本院就诊的烧伤患儿234例作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为对照组和研究组，各117例，对照组117例，其中男64例，女53例；年龄9个月～12岁，平均（5.02±3.18）岁；烧伤原因：热液烫伤82例，火焰烧伤29例，化学灼伤6例；烧伤面积：5%～10%者67例，11%～15%者50例；烧伤部位：四肢81例，面颈部18例，躯干12例，会阴6例。研究组117例，其中男69例，女48例；年龄6个月～12岁，平均（5.14±3.09）岁；烧伤原因：热液烫伤85例，火焰烧伤27例，化学灼伤5例；烧伤面积：5%～10%者64例，11%～15%者53例；烧伤部位：四肢79例，面颈部22例，躯干12例，会阴4例。两组患儿性别、年龄等临床资料比较差异均无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：年龄≤12岁，性别不限；患儿精神、神经功能发育正常；烧伤面积5%～15%；患儿无免疫功能缺陷；患儿家长认知功能正常，对研究知情并签署知情同意书。排除标准：合并心、肝、肾、凝血功能等严重功能障碍者；患儿存在精神、神经疾病障碍；过敏体质及吸入性损伤者；伴有全身感染性疾病、免疫功能障碍或使用免疫抑制剂等影响创面愈合的不利因素者；未获得知情同意书者；拟纳入其他临床研究者。

1.2护理方法

1.2.1对照组给予烧伤科常规护理，护理内容包括保持患儿呼吸道通畅，及时给氧，建立有效静脉通道，遵照医嘱给予静脉滴注药物和注意静脉滴速，观察患儿生命体征，注意创面庖液及引流分泌物清理，体位干预，吸痰护理，指导患儿进食高营养流质食物。

1.2.2研究组给予综合护理干预，内容包括：①家长心理护理。烧伤患儿家长多处于恐惧不安和忧伤焦虑的负性心理状态，康复过程中家长的焦虑、抑郁情绪会是影响患儿康复的重要因素[5]，因此护理过程中应采用通俗易懂的语言讲解烧伤的相关知识、患儿的病情、正在采取的治疗措施及营养支持、高热、保持创面干燥等相关护理知识，使其全面了解患儿的病情、治疗和预后，接受现实、认识疾病，通过对患儿父母的信息支持使其参与治疗护理中；对负性心理较重的家属可采用认知行为疗法，提供情感支持，重点消除其焦虑、抑郁情绪，为建立良好的亲子关系创造条件；建立患儿亲属交流微信群，供患儿亲属相互支持共享经验和资源，减少患儿父母的精神压力，提高对患儿的照护能力，进而改善患儿的身心健康。②患儿心理护理。烧伤的恐怖经历、创面的疼痛等导致患儿身心处于紧张状态，常出现烦躁、哭闹、恐惧等心理问题，静脉输液、创面换药等操作引起的疼痛会加重患儿的心理问题，护理人员应与患儿建立良好的护患关系，用爱心、真挚的同情心与患儿沟通，鼓励其说出心里的想法，主动用儿童语言与其交流，对患儿经常给予鼓励性语言，增加强治疗的信心，同时加强护理技巧培训，增加护理操作的熟练度，做到动作轻柔、迅速，减少各项操作给患儿带来的痛苦[6]。③做好创面干预。小儿不同于成人，承受痛苦的能力明显降低，因此换药的过程中应注意缓解患儿的疼痛感受，否则可导致患儿哭闹不配合，可通过家长参与、玩具、讲故事、表情、奖励等方式对不同年龄的患儿进行创面干预，换药过程中确保患儿创面清洁，必要时给予抗菌药物治疗，促使患儿早期恢复[7]。④预防感染。指导患儿和家属摒弃不良习惯，注意手卫生，保持病床清洁干净，不互串病房防止交叉感染，保持病室空气清洁卫生和适宜的温湿度，定期消毒用品、地面、空气，减少人员的流动，限制探视次数[8]。⑤指导患儿功能锻炼。指导协助患儿取平卧位，从颈部肌肉开始，依次过渡到胸、腹、腰等部位，先收缩后舒张，20 min/次，2次/d，同时教会家长功能锻炼的技巧和依法，平时由家长协助患儿完成锻炼[9]。⑥出院指导。出院前详细告知家长创面清洁护理方法，根据患儿情况建立档案，出院后定期由护理人员进行电话回访。

1.3观察指标①观察两组创面愈合时间和平均住院时间；②观察两组护理过程中烦躁、睡眠障碍、拒绝治疗和食欲不振等发生率；③观察两组护理前后患儿家长烧伤健康知识、护理技巧评分，烧伤健康知识和护理技巧均采用自制知识问卷，满分均为100分，得分越高说明掌握程度越高；④观察两组护理前后家长的抑郁评分（SDS）和焦虑评分（SAS），SDS和SAS均为20个条目，粗得分×1.25为标准分，满分100分，得分越高说明抑郁和焦虑状态越严重；⑤观察两组患儿家长护理满意度，采用自制护理满意度量表，包括护患沟通、护理技巧、病房环境、获得帮助等4个纬度共25个条目，每个条目按满意程度赋分1～4分，满分100分，90～100分为非常满意，80～89分为满意，70～79分为基本满意，＜70分为不满意。

1.4统计学方法采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组创面愈合时间和平均住院天数比较研究组创面愈合时间和平均住院天数均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组创面愈合时间和平均住院天数比较（x±s，d）

2.2两组护理过程中烦燥、拒绝治疗、睡眠障碍和食欲不振发生率比较研究组烦燥、拒绝治疗、睡眠障碍和食欲不振发生率与对照组比较均显著较低，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组护理过程中烦燥、抵抗、睡眠障碍发生率比较[n（%）]

2.3两组护理前后患儿家长烧伤健康知识和护理技巧比较两组护理前家长烧伤健康知识和护理技巧比较差异均无统计学意义；两组护理后家长烧伤健康知识和护理技巧与护理前比较均显著升高（P＜0.05），且研究组与同期对照组比较均显著升高（P＜0.05），见表3。

2.4两组护理前后家长SAS和SDS评分比较两组护理前SAS和SDS评分相比较差异均无统计学意义；两组护理后SAS和SDS评分与护理前比较均显著降低（P＜0.05），且研究组与同期对照组比较均显著降低，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

2.5两组家长护理满意度相比较研究组护理满意度评分和护理满意率均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表3　两组护理前后患儿家长烧伤健康知识和护理技巧相比较（x±s，分）

表4　两组护理前后患儿家长SAS和SDS评分比较（x±s，分）

表5　两组家长护理满意度评分和护理满意率比较

3　讨论

小儿烧伤指十二岁以下儿童受到热力、电能、化学物质、放射线等损伤导致的皮肤、黏膜甚至深部组织的损害，是小儿意外伤害和死亡的常见原因，在我国，小儿烧伤占小儿意外伤害的第三位，约占同期烧伤住院患者的53.4%[10]。小儿皮肤嫩、皮下脂肪少，被热源烫伤烧伤后有较高致残率，对正常发育造成影响，因此小儿烧伤后护理工作存在与成人不同的问题，加强护理工作就显得尤为重要，有学者认为患儿伤后能否正常痊愈，护理是关键因素[11]。

翁为珍等研究显示，烧伤后创面的疼痛、频繁的换药、包扎等操作，均可增加患儿的心理负担，降低其治疗依从性，不利于创面愈合[12]。颜超等研究显示，烧伤不仅对患儿造成生理、心理，还对家长造成沉重的心理负担，不但表现出对患儿受伤的自责、内疚，还要承受其他亲属的指责，身心健康受到严重损害，表现为躯体化、强迫、人际关系、焦虑、抑郁、敌对因子升高，处于焦虑无助状态，加之缺乏护理知识，使患儿不能得到良好的照顾，及时关注患儿家长的心理变化，给予必要的心理支持和情感支持，有助于改善家长的消极应对方式和提高护理技能，使家长和护理人员更好配合完成患儿的护理工作，有利于患儿康复[13]。顾黎军等研究显示，小儿疼痛承受能明显低于成年人，创面换药的疼痛和不适会影响其依从性，增加其心理压力，需要对创面换药过程进行优化和关注[14]。刘慧研究认为，康复锻炼应贯穿烧伤创面修复的全过程，越早介入效果越好，坚持越久，患儿功能恢复越好[9]。杨慧芳[4]研究认为，小儿抵抗力差，烧伤后易发生感染，影响创面愈合。

本研究综合各研究报道，在常规烧伤科护理的基础上给予患儿、患儿家长心理护理、创面干预、预防感染、康复锻炼及针对性出院指导等综合护理措施，结果显示，研究组患儿创面愈合时间、住院时间、护理期间烦燥、拒绝治疗、睡眠障碍和食欲不振发生率均显著低于对照，护理后患儿家长SAS、SDS评分低于对照，烧伤健康知识和护理技巧得分高于对照，护理满意度评分和护理满意率均高于对照组，结果提示，综合性护理干预可改善烧伤患儿家长负性心理状态，提高患儿治疗和护理依从性，缩短创面愈合时间和住院时间，提高护理满意度，值得临床推广应用。

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