延续护理干预模式在提高MHD患者生命质量中的作用

吴培清，郑丽花，熊玲玲

维持性血液透析（maintenance hemodia1ysis，MHD）是终末期肾病患者进行肾脏替代治疗以维持生命的主要方法[1]。MHD患者需要长时间面对疾病和治疗带来的生理和心理上的双重折磨，导致他们的生命质量降低[2]。随着社会和科学技术的逐步发展，MHD患者不仅需要延续生命和缓解疾病症状，而且期望改善生活质量的愿望也越来越迫切[3]。延续护理干预是整体护理和住院护理的进一步延伸，可以减轻患者在不同的场所转移期间，因为医疗、护理等方面的中断或衔接不当而产生的不良影响[4]。本院在MHD患者中应用延续护理干预模式，取得了满意的临床效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选取本院2016年3月～2016年12月进行维持性血液透析的患者130例，包括高血压肾病患者、糖尿病肾病患者和原发性肾损害者分别为30例、42例和58例。将所有纳入本研究的患者按随机数字表分为观察组（65例）与对照组（65例），观察组男35例，女30例，年龄25～73岁，平均（52.1±7.3）岁；对照组男33例，女32例，年龄24～75岁，平均（51.2±7.0）岁。两组患者的性别、年龄等临床资料差异无统计学意义，具有可比性。医院伦理委员会已批准本研究，且参与本研究的所有患者均签署知情同意书。

纳入标准：①诊断为终末期肾病的患者；②能坚持在本院进行长时间血液透析者；③患者受教育程度达到小学以上，意识清醒，能够配合医护人员进行护理者。排除标准：①合并有严重心律失常、心功能衰竭等严重并发症者；②不能坚持完成本研究的患者。

1.2方法对照组采用常规护理模式。观察组患者在常规护理的基础上，同时采用延续护理干预模式。参与本次延续护理小组的均为在本院血液透析室工作3年以上的护理人员。护理小组成员先接受相关知识培训教育，掌握延续护理的方法以及与患者交流技巧，在考核合格后，为患者提供个体化的延续护理。为每个患者建立档案，设计随访流程，护理人员与患者和家属（照顾者）之间建立密切联系和畅通的沟通渠道，能及时提供的专业护理及相关知识。具体内容包括：①采用通俗易懂的图文为患者介绍该疾病的相关知识，实施有效的健康干预，使其能主动采取正确的行为和生活方式等；②邀请有经验的病友到患者家中或定期举办活动，给患者交流经验创造机会；③提醒患者预防动静脉内瘘的重要性，指导患者保护内瘘，如：在内瘘成熟前后患者运动和需注意的事项等。护理人员详细给患者或家属讲解内瘘的清洁护理，每日监测内瘘血管波动、震颤等情况，告知患者若出现异常情况立即到医院就诊；④通过电话或入户随访以及现代网络通信（如QQ、微信和邮件）等联系方式定期提醒患者进行适当的运动和各种注意事项，并要求患者家属监督，以避免并发症的发生。延续护理小组定期组织讨论近期的延续护理工作的情况，以便及时发现护理中存在的不足，并积极弥补。小组建立反馈结果与前馈结果机制，以保证对护理工作的有效进行和控制。

1.3观察指标比较两组患采用不同护理干预模式后的透析效果和生活质量。透析效果指标包括：平均血细胞压积、平均尿素清除指数和尿素降低率。患者生活质量评价：生活质量采用公认的SF-36量表进行评估[5]，该量表包括8个方面，共36个项目，每个项目分值为5～20分，得分越高表明患者生活质量越高。

1.4统计学方法采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者透析效果比较观察组患者的平均血细胞压积明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组平均尿素清除指数和尿素降低率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者透析效果比较（x±s）

2.2两组患者生活质量评分比较观察组患者评价生活质量的SF-36量表中各维度分数均明显高于观察组得分，各维度差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者生活质量的比较（x±s）

3　讨论

血液透析是一种方便安全、应用广泛的血液净化方式，然而其并发症发生率较高，易导致消化道疾病、低血压及透析管引流不畅等[6]。临床研究发现，护理工作中的健康教育显著影响终末期肾病血液透析患者的预后情况[7]。因此，解决MHD患者的健康教育问题，提高患者的生活质量是亟待解决的临床问题。

传统健康教育地点仅局限于医院，效果不佳，忽视了对患者日常生活、饮食以及运动等习惯的护理指导[8]。延续护理干预模式具有多样性和针对性等优点，将医院内短暂的健康教育延续到日常生活中，让患者在离开医院后，仍然能获得专业的护理指导，帮助患者建立健康的生活习惯，提高患者生活质量[9-10]。本文结果表明，采用不同护理模式干预后，观察组患者的平均血细胞压积明显高于对照组患者，而且观察组患者平均尿素清除指数和尿素降低率显著低于对照组患者，以上差异均有统计学意义（P＜0.05），表明延续护理干预模式能显著提高MHD患者的透析效果。观察组患者生活质量评价SF-3量表中各维度得分均明显高于观察组（P＜0.05），表明延续护理干预模式能显著改善MHD患者的生活质量。综上所述，MHD患者应用延续护理干预模式，有效提高患者透析效果和生活质量，具有重要的临床应用价值。

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