腮腺基底细胞腺瘤的超声特征分析

刘媛，范小晶，郭发金

腮腺基底细胞腺瘤是一种少见的腮腺良性肿瘤，总体预后良好，约占腮腺良性肿瘤的1%～3%[1]。腮腺基底细胞腺瘤发病率明显低于多形性腺瘤和腺淋巴瘤，影像学报道较少。本研究对20例腮腺基底细胞腺瘤的超声特征进行分析，旨在提高超声诊断准确率。

1　资料与方法

1.1临床资料选取2014年1月～2017年8月在本院经手术病理证实的腮腺基底细胞腺瘤患者20例，男9例，女11例，年龄31～83岁，平均（55.6±15.6）岁。

1.2仪器与方法采用Phi1ips iU22、GE-Logic E9、Toshiba Ap1io 500、百胜My1ab 90超声诊断仪，探头频率5～12 MHz。患者取仰卧位，颈后垫枕，头转向健侧，对病灶部位进行连续滑行的纵切面、横切面和斜切面扫查，仔细观察并记录肿块的边界、形态、大小、内部回声、是否含有钙化强回声、血流分布等情况。肿块形态分为类圆形或椭圆形、分叶状、不规则形。内部回声分为低回声和混合回声，血流分级情况采用Ad1er的血流半定量法进行判断[2]：0级，病灶内无血流信号；Ⅰ级，病灶内可见1～2个点状或细棒状血流信号；Ⅱ级，病灶内可见3～4个点状血流信号或1条管壁较清晰的血管；Ⅲ级，病灶内可见多条彩色血流或2条管壁清晰的较长血管。

1.3统计学方法采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计数资料以率（%）表示。

2　结果

本组20例腮腺基底细胞腺瘤患者均为单发，其中左侧11例，右侧9例。肿块最小0.9×0.8 cm，最大4.0×1.9 cm，平均纵径（2.3±0.9）cm。20例肿块均边界清晰；肿块内部表现为低回声者12例（见图1），有无回声区而表现为混合回声者8例（见图2）；20例肿块内部均未发现钙化强回声。肿块形态表现为类圆形或椭圆形者14例，分叶状者6例，不规则形0例。肿块血流分级：0级2例，Ⅰ级5例，Ⅱ级6例，Ⅲ级7例（见图3）。20例肿块超声表现具体结果见表1。

图1　腮腺基底细胞腺瘤呈类圆形低回声，边界清晰

图2　腮腺基底细胞腺瘤，内部可见片状无回声区

图3　腮腺基底细胞腺瘤内多条彩色血流，血流分级Ⅲ级

表1　20例腮腺基底细胞腺瘤的超声表现

3　讨论

腮腺基底细胞腺瘤来源于闰管区储备细胞或导管的基底细胞[3]，1967年K1einsasser等第一次报道，1991年被WHO定义为单形性腺瘤的一个特殊亚型，2005年被WHO作为腮腺良性上皮性肿瘤的一种而独立出来[1]。文献报道基底细胞腺瘤的患病高峰年龄50～60岁[4-5]，患病性别差异尚存在争议[6-7]，这可能与基底细胞腺瘤发病率低、统计样本量小有关。本组病例中女性患者（11/20）稍多于男性，患病年龄平均（55.6±15.6）岁。这与腺淋巴瘤好发于老年男性完全不同。本研究和以往研究均发现本病左侧腮腺发病率稍高[7]。

本组中20例肿块均边界清晰，内部不伴有钙化强回声，这与腮腺其他良性肿瘤表现一致。由于基底细胞腺瘤多有完整包膜且生长缓慢，与周围组织分界清晰，一般纵径不超过3 cm[8]。本组中仅4例（20%）肿块纵径大于3 cm，与文献报道相符。

基底细胞腺瘤的组织成分比较简单，特点为瘤细胞呈基底细胞样形态，瘤细胞无明显的异型性、多形性、核分裂像及坏死，肿瘤的间质为纤维结缔组织，缺乏黏液软骨样成分[3]，因此病灶内部多表现为均匀的低回声为主。本组中12例（60%）表现为低回声，8例（40%）病灶内部出现无回声区而表现为混合回声，这可能与肿瘤内黏液变性、囊性变及坏死等有关。本组中3例肿瘤内部可见囊性变，1例肿瘤局部呈胶冻样物。仅伴有胶冻样物的肿瘤内部无回声区范围较大，其余7例混合回声病灶内无回声区均为小片状，长径小于1 cm。这点可以与腺淋巴瘤鉴别，文献报道腺淋巴瘤内部出现无回声区的比例较高[9]。腺淋巴瘤由低回声的上皮样组织与淋巴组织构成，腺上皮细胞构成不规则的腺管和囊腔样结构，上皮组织分泌黏液也表现为无回声。由于基底细胞腺瘤组织成分单一，肿瘤呈均匀膨胀性生长，且多有完整包膜，因此主要表现为椭圆形或类圆形（70%），6例（30%）为分叶状，但均为浅分叶。多形性腺瘤组织成分复杂，具有组织多形性与多中心生长的特点，可向周围浸润生长突破包膜形成分叶。Zajkowski等[10]报道55%多形性腺瘤呈分叶状。

本研究结果显示基底细胞腺瘤血供较丰富，血流分级Ⅱ～Ⅲ级占65%，0～Ⅰ级占35%。这可能与其组织成分和血管结构有关，基底细胞腺瘤实质部分有许多血管内皮细胞形成的渠道，伴有丰富的细小毛细血管和小静脉[11-12]。由于良性肿瘤通常生长缓慢，血管内皮细胞增生不活跃，内部常无或仅有少许血流信号。因此本组中有3例病灶血供较丰富，被误诊为恶性肿瘤。恶性肿瘤典型表现为边界不清，形态不规则，内部回声不均匀，血供丰富且分布杂乱。文献报道基底细胞腺瘤的血流分布特征与多形性腺瘤相似[6]，但多形性腺瘤为乏血供病变，血流分级主要为0～Ⅰ级。

本研究的不足之处在于未对基底细胞腺瘤在腮腺的位置、血流信号的分布特征及血流参数进行比较，且样本量少，以上有待于增加样本量进一步研究。

综上所述，腮腺基底细胞腺瘤的声像图具有一定特征，典型表现为边界清晰的椭圆形或类圆形低回声肿块，可伴有浅分叶及小片状无回声区，血供较丰富。超声检查对基底细胞腺瘤的诊断和鉴别具有重要价值。

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