超声斑点追踪成像技术、二维超声、冠状动脉造影诊断冠心病的对比研究

李斐，杨珊，庞宏虹

冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化斑块形成并逐步进展，导致冠状动脉血管管腔狭窄或阻塞，或因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致冠状动脉血流量下降，心肌血氧供应与需求之间不平衡而引起心肌组织缺血、缺氧、坏死等心肌损害，从而导致的心脏病称为冠状动脉心脏病，也称冠心病[1]。冠状动脉管腔狭窄率大于或等于50%时会导致冠状动脉血流贮备量减少，狭窄率大于70%时导致静息状态下心肌缺血、缺氧。一过性心肌缺血、缺氧会出现短暂心绞痛，持续性心肌缺血、缺氧会引起急性心肌梗死。应用于临床的冠状动脉造影技术是诊断冠心病的金标准[2]，冠状动脉造影是一个有创伤的检查，有一定的适应症及禁忌证，在基层的县医院还不能全面开展。冠心病是临床上一类较常见的心血管疾病，近年来发病率逐渐升高，对患者的健康造成了很大的影响。超声斑点追踪成像技术，二维超声作为传统检查方法，具有费用低，无创性，简单易操作的特点。临床上逐渐将超声斑点追踪成像技术，二维超声应用到冠心病的诊断中。本文对这两种方法的敏感性，特异性进行对比分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选择2012年1月～2016年12月于玉林市第二人民医院住院拟诊断为冠心病患者130例为研究对象。其中，男82例，女47例，年龄38～75岁，平均（52±16.5）岁；高血压102例，高血脂89例，吸烟75例，糖尿病52例，肥胖48例，体重指数21.5～27.8 kg/m2。

1.2方法

1.2.1冠状动脉检测方法的判断标准按Judkinds法行选择性多体位左右冠状动脉造影，标准以单支或多支狭窄≥50%为阳性。

1.2.2二维超声选用GE公司生产的GE vivid E9超声诊断仪和M5S探头，检查室壁运动异常表现诊断为阳性，诊断标准为：①室壁运动减弱：室壁运动较正常运动幅度减弱，收缩增厚率＜50%；②室壁运动消失；③室壁矛盾运动；④室壁运动增强。

1.2.3超声斑点追踪成像技术选用GE公司生产的GE vivid E9超声诊断仪和M5S探头 ，患者左侧或平卧位平静呼吸，同步胸前导联心电图记录，行常规超声心动图检查，调整仪器各项参数，使超声二维图像质量达到最佳状态时，存储二维图像，包括左室长轴切面，心尖部四腔心切面，心尖部二腔切面，将图像存储于诊断仪硬盘以供脱机分析。进入EchoPac心血管工作站分析，选取图像质量较好的心动周期，即内膜边界显示清晰，手工勾画内膜边界，斑点追踪成像连续追踪心肌每个斑点的运动轨迹，定量分析各节段心肌运动的速度、应变、应变率，全面评估心肌各个节段各方向的运动情况，如心肌长轴方向、短轴方向、轴向方向、扭转方向，系统自动生成心室壁各节段的应变曲线，二维斑点追踪成像技术可显示缺血、坏死心肌节段收缩期峰值速度、应变、应变率低于正常心肌节段，有节段性室壁运动减弱或消失为阳性。

1.3统计学方法采用SPSS统计学软件进行数据分析，计数资料采用率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

本组疑诊冠心病患者超声斑点追踪成像技术和二维超声与冠脉造影结果对比见表1。二维超声敏感性为78.1%，特异性为92.0%，超声斑点追踪成像技术敏感性为89.5%，特异性88.0%，见表2。

表1　超声斑点追踪成像技术和二维超声与冠脉造影结果比较[n（%）]

表2　超声斑点追踪成像技术与二维超声敏感性及特异性比较

超声斑点追踪成像技术是在纵向应变、向应变、圆周应变、心肌扭曲运动、应变率成像技术发展而来的一项技术；具有无角度依赖性，无创伤，费用低，快捷，重复性强等优点，可定量分析心肌在全方位运动的形变[9-10]，对冠状动脉粥样硬化性心脏病有重要的临床诊断价值。

3　讨论

冠心病引起心肌缺血，使得心肌变性，后出现心室重构从而使得心肌能量供血不足，导致局部心肌舒缩功能受损。缺血心肌节段性运动减弱是的特异表现[3]。传统二维超声心动图评价冠心病患者的心功能的敏感性，特异性比较低。因此单从二维超声心动图诊断冠心病有一定的局限性。

本组试验中，二维超声检查、超声斑点追踪成像技术与冠脉造影结果比较，二维超声检查诊断冠心病的敏感性为78.1%，特异性92.0%。超声斑点追踪成像技术诊断冠心病的敏感性为89.5%，特异性88.0%。超声斑点追踪成像技术敏感性高于二维超声的敏感性，两组差异有统计学意义（χ2=5.053，P＜0.05）。超声斑点追踪成像技术和二维超声检查的特异性的差异无统计学意义（χ2=0.222，P＞0.05）。目前临床冠脉造影是诊断冠心病的金标准，但是它是一个有创伤的检查，风险高，有一定的适应症及禁忌证，并且费用高。二维超声检查的敏感性低于超声斑点追踪成像技术，但是它的费用低、检查简单、方便快捷、重复性好，广泛应用。超声斑点追踪成像技术利用计算机对心肌内回声斑点的空间运动，标测不同帧之间同一位置的心肌运动轨迹，以此测算出心脏旋转及室壁运动。正常人收缩期左室旋转在二尖瓣水平是顺时针方向旋转；在心尖部是逆时针方向旋转。病理状态下，超声斑点追踪成像技术能精确检测各种心脏疾病所致的心脏扭转、室壁运动的改变[4-5]。能在心脏发生严重冠心病之前能够早期发现局部心肌缺血以及心肌收缩斑点信息进行有较识别，通过数公式对心肌应变进行计算，获得左室各节段心肌应变。全面性，科学性和快速性基本特点，能对轻微的室壁运动异常，肉眼难以有效判断的都能敏感的特异的做出诊断。

冠状动脉发生缺血时，心内膜下心肌最容易，首先出现缺血表现[6-7]。据报道，心肌缺血只要达到5秒，心肌活动就会有减弱的趋势。血清心肌酶学出现的时间为数小时，相比之下超声二维斑点追踪成像技术出现的时间更早[8]。

[1]李敬.探讨超声心动图与心电图对冠心病诊断的临床意义[J].中西医结合心血管电子杂志,2014,9(12):181-182.

[2]刘健,郭涛.心脏负荷试验[M].北京中国医药科技出版社,2013,12(11):174-181.

[3]L Bière,E Dona1,G Terrien,et a1.Longitudi-na1 strain is a marker of microvascu1ar obstruction and infarct size in patients with acute ST-segment e1evation myo-cardia1 infarction[J].PLoS One,2014,9(1):e86959.

[4]张妍,马春燕,刘爽,等.心肌区域性跨壁纵向应变评价不同冠状动脉狭窄程度[J].中国超声医学杂志,2014,30(6):520-523.

[5]赵志玉,陈金玲,周青,等.心肌纵向分层应变参数评价冠心病患者左室局部及整体收缩功能[J].中华超声影像学杂志,2016,25(1):1-6.

[6]胡波.二维斑点追踪技术评价心肌梗死患者左心室功能及预后的临床研究[D].武汉大学,2012.

[7]王琼,靳玉琴,任瑞娟.二维斑点追踪技术对糖尿病合并冠心病患者室壁运动正常的应用研究[J].中国医药指南,2012,10(25):574-575.

[8]刘艳午.二维斑点追踪技术评价冠心病患者左心室心肌应变、扭转及解旋运动的研究[D].川北医学院,2014.

[9]Song CF,Zhou Q,Guo RO.A1teration in the g1oba1 and regiona1 strain patients with in-ferior ST-e1evation myocardia1 infaretion prior to and a1ter percutaneouscoronaryintervention[J].KaohsiungJMed Sei,2014,30(1):29-34.

[10]SAKUR DI,ASAUMA T,MASEDA K,et a1.Myoecardia1 1ayerspeci1ieana1ysisofischemicmemoryusing speck1e tracking echocardiongraphy[J].Int J Candiovase Imaging,2014,30(4):739-748.